断肢（指）如何进行院前紧急处置.docx

断肢（指）如何进行院前紧急处置

一、关于断肢的几个概念

断肢（指）：是指因外伤或手术致使大部分或全部组织离断的肢体称为断肢，断肢的肢体血运差，或无血运，如果不进行断肢再植，就会发生坏死。

断指再植：是对完全离断或不完全离断的指体，采用显微外科技术对其进行清创、血管吻合、骨骼固定以及修复肌腱和神经，将指体重新缝合到原位，使其完全存活并恢复一定功能的精细手术。

切割伤：各损伤组织均在同一平面切断，邻近部位的周围组织挫伤较轻，断离肢体的骨骼、神经、血管属于整齐的切断。

二、断指再指奠基人

陈中伟，祖籍浙江天台，出生宁波，中国医学家，中科院院士。首次为全断右手施行再植手术成功，开创再植外科，被国际医学界誉为断肢再植奠基人；为前臂屈肌严重缺血性挛缩病人施行带血神经游离胸大肌移位再植手术成功；成功地进行带血管游离腓骨移植手术治疗先天性胫骨假关节及其他原因造成的长段骨缺损；复合皮瓣移植和游离第二足趾再造拇指手术。

1954年毕业于上海第二医学院医疗系。毕业后在上海市第六人民医院工作，曾任该院骨科主任，副院长。

1982年4月调入上海医科大学(现复旦大学、上海医学院）附属中山医院任骨科主任。

1963年首创世界首例断手臂再植成功；

1978年又获断指再植成功。在国际上首创了“断手再植和断指再植”等六项新技术；

1994年被求是基金和李鹏总理授予杰出科学家奖，在国际上更被称为“再植之父”。

三、断肢的常见原因

由锐器所造成，如切纸机、铣床、剪刀车、铡刀、玻璃和某些冲床等，再植手术的成功率较大。对于多刃性损伤，如飞轮、电锯、风扇、钢索、收割机等所造成的严重切割伤，截断面附近组织损伤较严重，虽然再植手术的困难较大，但经过努力也可成功。

四、断肢的分类

根据肢体的断离程度和创伤的性质，可分为完全离断和大部离断两种。

1、完全离断

（1）是指肢体完全离体，无任何组织相连。这种创伤大都由切割性或撕裂性损伤所致，如车床、利器、电锯等引起的损伤。（2）还有一种情况是受伤后断肢只有极少数组织和机体相连，从表面上看虽然有少量皮肤或肌肉组织将断肢与机体相联，但实际上这部分离断肢体已无血液供应和神经支配，已成为毫无活力的组织。因此临床上将这类损伤也包括在完全离断伤之内。

2、大部离断

肢体绝大部分已经断离，断面有骨折或脱位并伴随有血管断裂或血栓形成，但残留肢体仍有一定活力。

五、断肢（指）的紧急处置

1、现场急救

这若肢体被机器轧伤，应立即停机，迅速取出离断(轧断)肢体，切不可用倒转机器的方法取出肢体，以防肢体再次损伤。

2、现场急救原则（止血、包扎、保存、转运）

2.1止血

大部分活动性出血用纱布或者干净的布按压伤口5-10分钟就能止住，在这过程中，最常见的误区就是过早松开来看血有没有止住，这其实是不利于止血的。如果持续按压5-10分钟后，还存在出血，需要重复按压。

若伤口大且出血不止，这时不要惊慌，这是因为手部血管丰富，外伤后出血比较快、比较多，最简单的止血方法就是用橡皮圈绑紧手指根部，然后抬高患肢，但要注意，每隔20-30分钟必须将橡皮圈放松几分钟，否则容易引起手指缺血坏死。

2.2清洁伤口

伤口清洁的目的是为了降低感染的发生几率，如果是夹杂尘土、异物的伤口，进行冲洗还可以避免异物残留在皮肤中形成黑斑。如果出血较少且伤势并不严重，可在清洗之后，以创可贴覆于伤口。不主张在伤口上涂抹红药水或止血粉之类的药物，只要保持伤口干净即可。

2.3伤口包扎

清洗伤口后涂上抗菌药膏（如百多邦），然后用纱布或绷带包扎直到伤口愈合。较深较长的伤口即使止血后也应去医院看是否需要缝针或皮肤黏合剂等处理（8~12小时内），不能延误治疗时间。

2.4妥善固定

如果肢体发生骨折可以进行简单固定，第一时间拨打急救电话或者及时就医。

2.5注意事项

不要往伤口撒任何粉剂（包括“xx白药”）。切忌用一些煤灰、烟灰、消炎粉、中药粉等外敷伤口，这些粉剂不一定是无菌的，反而容易造成伤口的感染。

切忌用卫生纸直接覆盖伤口，伤口出血使卫生纸融成纸浆，糊在伤口内，给伤口的清理带来困难。

六、创伤急救谨记

1、止血时不要乱捆扎

“外伤出血”是我们生活中最常见的。“很多人都知道用带子捆扎伤口附近可以止血,但操作不正确也有可能造成伤肢坏死。使用止血带止血的确是专业人员常用的方法,可如果结扎时间过长,有造成伤肢坏死的意外。于非专业人士来说,建议使用加压包扎法,只有在肢体创伤伴有较大血管出血、用加压包扎法无效时,才用到止血带。

2、小伤口别不在意

手指上的伤口只有5毫米大,很干净,出血也不多,可手术中发现肌腱已被完全割断了。生活中很具代表性,不少人因“伤口小”“伤得轻”,常常不在意。事实上,无论伤口多小,只要受伤后手指、脚趾无法正常活动(不能弯曲或伸直),都意味着可能存在肌腱损伤。

3、关节伤了不要忍痛

受伤后关节挺