产科感染性疾病【64页】.pptxVIP

妊娠期生殖道感染性疾病;细菌性阴道病

滴虫性阴道炎

外阴阴道念珠菌感染

衣原体

支原体

淋病

GBS

风疹病毒

巨细胞病毒

弓形虫

HPV

HSV

梅毒HIV

;细菌性阴道病;细菌性阴道病-治疗;细菌性阴道病-治疗注意事项

;滴虫性阴道炎;滴虫性阴道炎：

妊娠期滴虫性阴道炎可以造成许多不良后果。Cotch等通过对13816例孕妇观察，孕中期感染滴虫性阴道炎胎膜早破、早产、低体重儿发生率较无阴道炎者明显增加。

尽管滴虫性阴道炎与围生期并发症有相关性，但尚无证据表明对其进行治疗可降低上述并发症的发生率。

甲硝唑为首选，妊娠B类。Burtin等1995年总结253例前瞻性及1083例回顾性研究表明，甲硝唑早孕期适用不增加致畸危险。1998年美国CDC对STD的治疗方案认为甲硝唑妊娠期包括早孕均可应用。哺乳期如全身用药则建议用药24小时内暂停哺乳。

;全身用药比局部用药好，替硝唑为妊娠C类，孕期不用。

治疗方案：美国CDC2010:甲硝唑200mgtid*7d或甲硝唑2g单次顿服。对复发性尚有争议。部分学者认为2g顿服3-5d，配合阴道用药，性伴侣应同时治疗。

;外阴阴道念珠菌感染;条件致病菌，

早期认为对妊娠是没有影响的，实际上认为白色假丝酵母菌可以引起羊膜内感染，引起胎膜早破、早产的机率也会增加。

临床的分类分单纯型和复杂型，妊娠都是复杂型，所以在妊娠期去治疗VVC是非常困难的，复发的机率非常高

单纯性根据不同的严重程度来做规范的诊治和治疗，来决定诊治的方案；单纯性的VVC首选阴道用药。妊娠期不主张口服用药，在妊娠期的抗真菌药物都属于B类，阴道用药相对是比较安全的，孕期阴道用药和单纯性的VVC是一样的。

;妊娠期的用药除非是严重的系统感染，妊娠期最好避免用酮康唑和氟康唑，禁止口服，首选局部用药。

产科最常选的药是咪康唑、克霉唑、制霉菌素类。

最经典的是克霉菌素类，用凯妮汀组的治愈率是最高的，复发率会低于制霉菌素组，它的用法比较简单，单次使用。

但是实际上产科用1粒，一个星期用2粒，隔3、4天再用1粒，1周以后再复查如果还是阳性，还有菌丝和孢子，还得用1粒，1个星期以后再复查，如果没有转阴还得用1次，多数??是2粒以上，单次用效果不是很好。

;妊娠期的管理，在孕36-37周我们再进行复查，为分娩做准备

妊娠期如何治疗没有特殊的用药指南，个体化的治疗比较重要。随访在疗程结束后，对于症状持续或2个月内症状复发时需随诊，不是所有患者治疗后均需复诊。

;单纯性VVC下列方案任选一种，具体方案如

下:(1)阴道用药:①咪康唑软胶囊1200mg，单次用药。②咪康唑栓或咪康唑软胶囊400mg，每晚1次，共3d。③咪康唑栓200mg，每晚1次，共7d。④克霉唑栓或克霉唑片500mg，单次用药。⑤克霉唑栓100mg，每晚1次，共7d。⑥制霉菌素泡腾片10万单位，每晚1次，共14d。⑦制霉菌素片50万单位，每晚1次，共14d。;衣原体;衣原体：

如果在妊娠早期衣原体PCR检测阳性，或同时特异性IgM阳性者，因可能导致胎儿或婴儿感染，如非迫切要求生育，一般建议终止妊娠。

妊娠中、晚期合并衣原体近期或活动性感染者，一般认为必须进行治疗。

文献报告，在孕37周开始采用红霉素、阿奇霉素治疗1周，可有效预防与衣原体有关的新生儿疾病，可使母婴传播率由50%下降到7%。

2006年美国CDC推荐治疗方法：阿奇霉素，FDAB类药，用法：1g顿服；或阿莫西林500mg，tid*7d。

;替代方案：红霉素500mgq6h*7d或红霉素250mgq6h*14d;或琥乙红霉素800mg，q6h*7d；或琥乙红霉素400mg*14d

妊娠期间禁用依托红霉素（无味红霉素）、多西环素、氧氟沙星、左氧氟沙星，但应用阿奇霉素治疗沙眼衣原体是安全和有效的。

随诊：治疗完成3周后应复查评价疗效

分娩期感染时衣原体母婴传播的重要途径，但衣原体感染不是剖宫产指征。

分娩前已确诊衣原体感染者，新生儿出生后应常规行脐血检测，如为衣原体感染，应给予红霉素或阿奇霉素全身预防治疗，以防止衣原体结膜炎和肺炎的发生

;支原体;支原体感染：

已证实支原体可以寄生在健康人群生殖道，主要通过性行为传播，妊娠期妇女下生殖道支原体检出率高达40%-70%，故目前认为支原体为女性生殖道正常菌群之一。

支原体属于阴道内寄存的条件致病菌，它在与其他病菌同时存在是可以引发症状。我国无症状感染者约22.5%，孕妇可有86%无临床症状。

有学者在1997年回顾了美国近30年生殖道支原体与不良妊娠结局的关系，生殖道UU感染与早产、低出生体重、胎膜早破发生