传染性单核细胞增多症PPT教学课件【56页】.pptxVIP

传染性单核细胞

增多症2021/4/241

概述传染性单核细胞增多症（infectiousmononuclesisIM)是一种由Epstein-Barr病毒（EBV）引起的感染性疾病，临床特征：发热；咽峡炎；肝、脾、淋巴结肿大；外周血：WBC↑、L↑、异淋增多；血清中：EBV-DNR(+)、EBV-Ig（+）等。2021/4/242

流行病学带毒者：病后或隐性感染者；途径：主要是经口的密切接触或飞沫传播，血液传播，偶见性接触传播；潜伏期：2～4周或更长；感染率：非洲--2岁时81%；美国--2岁时25%-40%；1978年，广西--5岁时＞90%；1987年，上海--6岁时＞80.98%。2021/4/243

发病机制（一）EBV的宿主细胞：成熟B细胞及某些上皮细胞（CD21）；EBV→口咽部上皮细胞（CD21）→淋巴组织→CD21→B细胞↑→分布全身→T细胞（CD8）↑及体液免疫反应；在血液和淋巴结中消灭B细胞（带病毒）↓→产生症状。T细胞↓→症状逐渐消失。记忆细胞、毒性细胞及免疫抗体一起控制B细胞（带病毒）→终身亚临床感染自身平衡状态。异淋细胞：大量的CD34细胞、辅助细胞和NK细胞。2021/4/244

SalivaOropharynxLymphoidtissueandperipheralbloodRestingBcellEpitheliumLyticEBV-infectedBcellEBV-infectedB-cellblastReactivatedEBV-infectedB-cellLyticEBV-infectedBcellEBVEBVLatentlyinfected,restingmemoryBcellsCytotoxicTcellCytotoxicTcellNaturalkillercellLMP-1LMP-1LMP-2LMP-2LMP-2LMP-2PrimaryinfectionPersistentinfectionEBNAsEBNAsEBNA-1Cohen,JINEnglJMed343:481-492,4/245

发病机制（二）抗体：特异性抗体、嗜异性抗体和自身抗体特异性抗体：抗EB核抗原（EBNV）抗体、抗早期抗原（EA）抗体、抗病毒壳蛋白抗原（VCA）抗体、抗膜抗原（MA）抗体；VCA-IgM：病初出现，第1、2周最高，持续2～3月。2021/4/246

临床表现（一）可分为潜伏期（2～4周，一般4～15天）、前驱期（4～5）、腺肿期和恢复期；发热：不规则热，1～3周，少数3～4月；咽峡炎：咽峡部、扁桃体肿大充血、溃疡，可见厚霜样渗出或伪膜形成；淋巴结肿大：本病主要表现之一，全身受累，以颈后三角区最常见；2021/4/247

临床表现（二）肝、脾肿大：20～60％肝大，多伴一种或多种肝功能异常，＜10％有黄疸。30～65％脾肿大；皮肤和黏膜：＜20％出现皮疹，如丘疹、斑丘疹、麻疹样或猩红热样皮疹。25％在软硬腭交界处有针尖样小出血点。眼结合膜充血；幼儿有眶周水肿；2021/4/248

临床表现（三）消化道症状：恶心、食欲不振、呕吐、腹痛、腹泻；神经系统症状：脑膜炎、外周神经炎（面神经瘫痪、多发性神经炎）；其它：间质性肺炎、心肌炎、心包炎、肾炎等；2021/4/249

临床类型类型发病率临床特点上呼吸道感染37.6％畏寒、发热、咽不适疼痛、头痛、乏力、全身酸痛、颈淋巴结肿大胃肠