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(最新整理)一例帕金森病病人的护理查房

2021/7/26

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一例帕金森病病人的护理查房

神内三区郑秀

主要内容

2021/7/26

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知识回顾

定义

特征

病因

临床表现

治疗

2021/7/26

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帕金森氏病又称震颤麻痹

是中老年常见的神经系统变性疾病

以静止性震颤、运动减少、肌强直和体位不稳为临床特征，主要病理改变是黑质多巴胺能神经元变性和路易小体形成。

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病因

年龄老化

环境因素

遗传易感性

家族遗传性

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临床表现——四组征候群

（1）震颤

表现为缓慢节律性震颤，往往是从一侧手指开始，波及整个上肢、下肢、下颌、口唇和头部。典型的震颤表现为静止性震颤，就是指病人在静止的状况下，出现不自主的颤抖。主要累及上肢，两手像搓丸子那样颤动着，有时下肢也有震颤。个别患者可累及下颌、唇、舌和颈部等。每秒钟4～6次震颤，幅度不定，精神紧张时会加剧。不少患者还伴有5～8次/秒的体位性震颤。部分患者没有震颤，尤其是发病年龄在70岁以上者

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(2)肌强直

肌肉僵直，致使四肢、颈部、面部的肌肉发硬，肢体活动时有费力、沉重和无力感，可出现面部表情僵硬和眨眼动作减少，造成“面具脸”，身体向前弯曲，走路、转颈和转身动作特别缓慢、困难。行走时上肢协同摆动动作消失，步幅缩短，结合屈曲体态，可使患者以碎步、前冲动作行走，我们把它称为“慌张步态”。

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（3）动作迟缓

患者运动迟缓，随意动作减少，尤其是开始活动时表现动作困难吃力、缓慢。做重复动作时，幅度和速度均逐渐减弱。有的患者书写时，字越写越小，称为“小写症”。有些会出现语言困难，声音变小，音域变窄。吞咽困难，进食饮水时可出现呛咳。有的患者起身时全身不动，持续数秒至数十分钟，叫做“冻结发作”

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（4）姿态步态异常

患者全身肌肉均可受累，肌张力增高，但静止时屈肌张力较伸肌高，故病人出现特殊姿势：头前倾、躯干略屈、上臂内收、肘关节弯曲、腕略伸、指掌关节弯曲而指间关节伸直，拇指对掌，髋及膝关节轻度弯曲。

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帕金森氏病的治疗方式

药物治疗：在疾病的早期，药物可以很好地改善症状，药物必须长期服用，一旦停止治疗，病情则会复发

增强DA功能：

左旋多巴；卡比多巴；溴隐亭，培高利特；金刚烷胺；

外科治疗：主要有神经核团细胞毁损手术（细胞刀）与电刺激手术两种方式

拮抗Ach功能：苯海索、苯扎托品、丙环定

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病史简介

患者：23床夏**男63岁

2013-2-19“因颈部僵硬2年余，四肢震颤伴动作缓慢1年余”入院。

入院时：神志清，生命体征正常。动作、行走缓慢、面部表情减少。四肢肌张力增高，左侧明显。左侧踝阵挛阳性。

既往病史：高血压病。

诊断：考虑帕金森病

治疗用药:营养神经、调理血压、对症支持治疗

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项目

数值

正常值

甘油三脂

2.66mmol/L

总胆固醇

4.92mmol/L

低密度脂蛋白

2.39mmol/L

尿酸

511umol/L

肌酐

87umol/L

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影像学

胸片正侧位：心影增大，注意高冠心。主动脉硬化

颈椎MR平扫-头颅平扫+血管MR扫描-ASL

诊断结果示：1、脑白质疏松，脑萎缩。

2、颈椎退行性变；

C3/4-C5/6椎间盘膨出；

C6/7椎间盘突出。

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现状

现状：生命体征平稳；

动作、行走仍缓慢、面部表情减少。四肢肌张力高，左侧明显。

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主要护理问题

一

长期自尊低下：与震颤、面强直等身体形象改变，生活依赖他人有关

二

知识缺乏：缺乏本病相关知识与药物治疗知识

三

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躯体活动障碍

生活护理：加强巡视，主动询问病人需求，指导和鼓励病人自我护理；协助生活护理；做好防护，提供生活方便；采取有效沟通方式，耐心倾听病人主诉，了解其生活和情感需求。

运动护理：(早期)指导病人维持和增加业余爱好，尽量参加有益社交活动，如下棋等。注意保持身体和各关节的活动强度与最大活动范围。(中期)重复简单动作，如叠被子等。（晚期）采取被动运动，注意动作轻柔，避免病人疼痛、骨折。

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长期自尊低下

心理护理：细心观察病人的心理反应，鼓励病人表达并注意倾听他们的心理感受；与病人讨论身体健康状况改变所造成的影响、不利因素