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(最新整理)一例帕金森病病人的护理查房
2021/7/26
1
一例帕金森病病人的护理查房
神内三区郑秀
主要内容
2021/7/26
3
知识回顾
定义
特征
病因
临床表现
治疗
2021/7/26
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帕金森氏病又称震颤麻痹
是中老年常见的神经系统变性疾病
以静止性震颤、运动减少、肌强直和体位不稳为临床特征,主要病理改变是黑质多巴胺能神经元变性和路易小体形成。
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病因
年龄老化
环境因素
遗传易感性
家族遗传性
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临床表现——四组征候群
(1)震颤
表现为缓慢节律性震颤,往往是从一侧手指开始,波及整个上肢、下肢、下颌、口唇和头部。典型的震颤表现为静止性震颤,就是指病人在静止的状况下,出现不自主的颤抖。主要累及上肢,两手像搓丸子那样颤动着,有时下肢也有震颤。个别患者可累及下颌、唇、舌和颈部等。每秒钟4~6次震颤,幅度不定,精神紧张时会加剧。不少患者还伴有5~8次/秒的体位性震颤。部分患者没有震颤,尤其是发病年龄在70岁以上者
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(2)肌强直
肌肉僵直,致使四肢、颈部、面部的肌肉发硬,肢体活动时有费力、沉重和无力感,可出现面部表情僵硬和眨眼动作减少,造成“面具脸”,身体向前弯曲,走路、转颈和转身动作特别缓慢、困难。行走时上肢协同摆动动作消失,步幅缩短,结合屈曲体态,可使患者以碎步、前冲动作行走,我们把它称为“慌张步态”。
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(3)动作迟缓
患者运动迟缓,随意动作减少,尤其是开始活动时表现动作困难吃力、缓慢。做重复动作时,幅度和速度均逐渐减弱。有的患者书写时,字越写越小,称为“小写症”。有些会出现语言困难,声音变小,音域变窄。吞咽困难,进食饮水时可出现呛咳。有的患者起身时全身不动,持续数秒至数十分钟,叫做“冻结发作”
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(4)姿态步态异常
患者全身肌肉均可受累,肌张力增高,但静止时屈肌张力较伸肌高,故病人出现特殊姿势:头前倾、躯干略屈、上臂内收、肘关节弯曲、腕略伸、指掌关节弯曲而指间关节伸直,拇指对掌,髋及膝关节轻度弯曲。
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帕金森氏病的治疗方式
药物治疗:在疾病的早期,药物可以很好地改善症状,药物必须长期服用,一旦停止治疗,病情则会复发
增强DA功能:
左旋多巴;卡比多巴;溴隐亭,培高利特;金刚烷胺;
外科治疗:主要有神经核团细胞毁损手术(细胞刀)与电刺激手术两种方式
拮抗Ach功能:苯海索、苯扎托品、丙环定
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病史简介
患者:23床夏**男63岁
2013-2-19“因颈部僵硬2年余,四肢震颤伴动作缓慢1年余”入院。
入院时:神志清,生命体征正常。动作、行走缓慢、面部表情减少。四肢肌张力增高,左侧明显。左侧踝阵挛阳性。
既往病史:高血压病。
诊断:考虑帕金森病
治疗用药:营养神经、调理血压、对症支持治疗
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项目
数值
正常值
甘油三脂
2.66mmol/L
总胆固醇
4.92mmol/L
低密度脂蛋白
2.39mmol/L
尿酸
511umol/L
肌酐
87umol/L
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影像学
胸片正侧位:心影增大,注意高冠心。主动脉硬化
颈椎MR平扫-头颅平扫+血管MR扫描-ASL
诊断结果示:1、脑白质疏松,脑萎缩。
2、颈椎退行性变;
C3/4-C5/6椎间盘膨出;
C6/7椎间盘突出。
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现状
现状:生命体征平稳;
动作、行走仍缓慢、面部表情减少。四肢肌张力高,左侧明显。
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主要护理问题
一
长期自尊低下:与震颤、面强直等身体形象改变,生活依赖他人有关
二
知识缺乏:缺乏本病相关知识与药物治疗知识
三
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躯体活动障碍
生活护理:加强巡视,主动询问病人需求,指导和鼓励病人自我护理;协助生活护理;做好防护,提供生活方便;采取有效沟通方式,耐心倾听病人主诉,了解其生活和情感需求。
运动护理:(早期)指导病人维持和增加业余爱好,尽量参加有益社交活动,如下棋等。注意保持身体和各关节的活动强度与最大活动范围。(中期)重复简单动作,如叠被子等。(晚期)采取被动运动,注意动作轻柔,避免病人疼痛、骨折。
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长期自尊低下
心理护理:细心观察病人的心理反应,鼓励病人表达并注意倾听他们的心理感受;与病人讨论身体健康状况改变所造成的影响、不利因素
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