胸痹心痛短气病脉证治.ppt

仲景用药之法，全凭乎证，添一证则添一药，易一证则易一药，观仲景此节用药，更知义例严密，不得含糊也……故但解胸痹，则用瓜蒌薤白白酒；下节添出不得卧，是添出水饮上冲也，则添用半夏一味以降水饮；再下一节又添出胸痞满，则加枳实以泄胸中之气；胁下之气亦逆抢心，则加厚朴以泄胁下之气。仲景凡胸满均加枳实，凡腹满均加厚朴，此条有胸满，胁下逆抢心证。故加此二味，与上两方又不同矣……读者细心考求，则仲景用药之通例，乃可识矣。第31页,共57页，星期六，2024年，5月[原文6]胸痹，胸中气塞，短气，茯苓杏仁甘草汤主之；橘枳姜汤亦主之。[提要]饮阻气滞胸痹轻证治法第32页,共57页，星期六，2024年，5月[病机]饮阻气滞胸中气塞，短气：饮阻气滞，肺胃气机不利第33页,共57页，星期六，2024年，5月治疗饮甚于气者：短气为主，兼有胸中气塞病机：胸胃先有积水，水道不通，阻碍呼吸而短气法：利饮宣肺方：茯苓杏仁甘草汤第34页,共57页，星期六，2024年，5月茯苓：淡渗逐水饮杏仁：去痰利肺气甘草：甘缓补中土第35页,共57页，星期六，2024年，5月气甚于饮者：胸中气塞为主，兼有短气病机：胸胃先有积气，不能通调水道，水津不得下行法：理气宣饮方：橘枳姜汤第36页,共57页，星期六，2024年，5月橘皮：和开脾肺以化痰浊枳实：理气散结生姜：和胃降逆第37页,共57页，星期六，2024年，5月本条胸痹，虽有偏于气、偏于饮之不同，但两者在病机上有因果关系，临床亦难以截然划分，因此，应用时两方可分可合。第38页,共57页，星期六，2024年，5月[原文7]胸痹缓急者，薏苡附子散主之。[提要]胸痹属寒湿急重证的治法。缓急：偏义复词，偏在急字?第39页,共57页，星期六，2024年，5月[病机]心肾阳虚，寒湿痹阻[治法]强心温肾，宣痹除湿，祛寒止痛[方药]薏苡附子散（救急止痛）炮附子（10枚）：辛温大热，温经回阳，散寒通痹苡仁（15两）：除湿宣痹，缓解经脉拘急第40页,共57页，星期六，2024年，5月临床应用突然左侧胸部、心前区剧烈绞痛，并骤发口眼、四肢抽搐，面色苍白，唇舌青紫，身冷肢厥，脉沉伏，或涩，或微细而迟。第41页,共57页，星期六，2024年，5月附子的应用生附子炮附子乌头回阳救逆温经散寒，助阳止痛温阳止痛亡阳急证风寒湿痹着于筋骨发作性疼痛痛剧而肢冷汗出四逆、白通桂枝（甘草）附子乌头汤第42页,共57页，星期六，2024年，5月心痛第43页,共57页，星期六，2024年，5月[原文8]心中痞，诸逆心悬痛，桂枝生姜枳实汤主之。[提要]痰饮气逆的心痛证治第44页,共57页，星期六，2024年，5月心中痞：痰饮寒邪停于心下诸逆：停留心下的水饮或寒邪向上冲逆，胃失和降（气逆抢心，干呕气塞）心悬痛：诸逆牵引心窝部作痛第45页,共57页，星期六，2024年，5月[病机]上焦阳虚，寒饮气逆[治法]温化水饮，下气降逆[方药]桂枝生姜枳实汤桂枝、生姜：散寒通阳，温化水饮枳实：消痞除满，开结下气第46页,共57页，星期六，2024年，5月桂枝生姜枳实汤橘枳姜汤枳实、生姜配桂枝通阳降逆、平冲止痛配橘皮理气散结气逆胸痛较甚