脑卒中后膝过伸的研究.ppt

关于脑卒中后膝过伸的研究目录脑卒中后膝过伸的概念脑卒中后膝过伸的原因脑卒中后膝过伸的训练方案小结第2页,共16页，星期六，2024年，5月1膝过伸的概念正常情况下，膝关节的稳定性是由其周围的骨性结构、韧带、关节囊和肌组织等来维持。膝过伸现象存在于脑卒中后的偏瘫患者，多因患侧下肢肌力不足、平衡协调能力下降、原始运动模式出现以及不正确的锻炼方式等造成，且一旦出现将很难纠正。据统计，约75%的脑卒中患者会出现下肢的功能障碍，而膝过伸又是康复训练中出现的一种常见现象，尤以在社区中进行康复的后遗症期患者发生率较高。由于此不良步态影响到患者的步行能力，要提高脑卒中患者的生活质量，膝过伸将必须得到重视。膝过伸也被称为膝反张或膝反屈畸形，又称“琐膝”现象，即在行走或站立过程中，患侧下肢在支撑期出现膝关节过度伸展（膝伸展角度大于5°），身体重心后移，患侧髋关节过度屈曲，身体出现后倾趋势的现象。第3页,共16页，星期六，2024年，5月分级根据膝反屈程度，分为轻度（10°以下）、中度（10-30°）和重度（30°以上）[《小儿脑性瘫痪》?李树春?河南科学技术出版社??2000，10??]。第4页,共16页，星期六，2024年，5月2脑卒中后膝过伸的原因普遍认为，脑卒中后膝伸是股四头肌肌力弱，无法完全支撑体重；屈膝肌肌力弱，支撑期时不能保持膝关节的正常屈曲角度；股四头肌痉挛，膝关节不能轻度屈曲；膝关节本身骨性变化等。2.1股四头肌肌力弱，不足以支持体重当站立或行走时因患腿在支撑期伸膝不稳，患者常用前倾上身的代偿方法，使身体重心达膝关节的前方，被动伸直膝关节以增加其稳定性，便导致膝过伸的发生。第5页,共16页，星期六，2024年，5月2脑卒中后膝过伸的原因2.2屈膝肌（腘绳肌）肌力弱支撑期时不能保持膝关节的轻度屈曲0°～15°。2.3原始运动模式出现股四头肌高度痉挛，使膝关节出现过伸展，且不能主动屈曲，合并踝关节背伸无力或腓肠肌痉挛导致的足下垂，迫使患肢出现偏瘫步态。第6页,共16页，星期六，2024年，5月2脑卒中后膝过伸的原因2.4踝关节以上本体感觉减退或丧失，前后肌群收缩不协调导致膝过伸膝关节周围肌梭和腱器官发出的本体感觉神经冲动由Ⅰa纤维（属于快传纤维直径较粗，传导来自肌肉的动脉和静脉信息，如肌肉牵张、牵张速度和肌肉长度等）传入脊髓，一是直接兴奋该肌的运动神经元，同时通过抑制性中间神经元的活动，抑制拮抗肌的活动，使主动肌和拮抗肌相互配合、制约，完成协调动作。当患侧肢体因本体感觉障碍而出现交互抑制障碍时，患者则不易准确获得患膝位置觉和不能抑制过高的股四头肌肌张力，导致患膝屈伸协调功能障碍，出现膝过伸。2.5膝关节本身骨性变化，致膝关节位置不正常。至于膝过伸的本质性原因，现有文献仍无明确报道。第7页,共16页，星期六，2024年，5月2脑卒中后膝过伸的原因1，伸肌肌力和屈肌肌力严重不平衡，即屈肌肌力过小。2，伸膝肌张力过大3，伸膝肌无力。4，小腿三头肌张力过高/即足下垂，被动不能越过中立位。5，可能和髋关节控制有关6，小腿三头肌痉挛,导致的代偿性膝过伸7，伸膝装置太强导致的膝过伸8，髋关节的屈曲挛缩，骨盆旋后，或是臀大肌后伸无力，都可以引起膝关节的过伸。9，躯干的控制能力对膝关节的过伸也有影响10，股四头肌肌力弱也是膝过伸的原因之一11，一侧膝关节无力导致对侧代偿膝过伸；12，蹠屈肌痉挛或挛缩导致膝过伸；13，膝塌陷步态时采用膝过伸代偿；第8页,共16页，星期六，2024年，5月2脑卒中后膝过伸的原因14，支撑相伸膝肌痉挛；15，躯干前屈时重力线落在膝关节中心前方，促使膝关节后伸以保持平衡16，跟腱挛缩导致的代偿性膝过伸17.膝关节囊及韧带的松弛?，膝关节控制能力差，?18.股四头肌肌力降低或张力过高，19.胭绳肌肌力下降，??20.膝关节本体感觉减弱等等。第9页,共16页，星期六，2024年，5月3脑卒中后膝过伸的训练方案3.1抗阻肌力训练3.1.1早期分离与抗阻运动训练由于膝过伸一旦出现将很难纠正，所以，预防就显得尤为重要。针对脑卒中3周内的患者，下肢康复治疗循序渐进且及早进行分离抗阻训练，包括正常体位摆放、伸髋、屈膝、患肢负重及膝关节屈曲0°～15°控制等，训练强度为1次/d，40～60min/次，5次/周，总疗程6个月。结果显示，康复组患者的膝过伸发生率显著低于不进行康复训练的对照组（P0.01），治疗显效率显著高于对照组（P0.05）。病程不超过2周、下肢各肌群肌力2级、不能站立的脑卒中患者，康复组经早期膝关节稳定性训练（包括患侧下肢的牵