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中风（卒中）

暨南大学医学院中医内科学教研室

【概念】

卒然昏仆，不省人事，半身不遂，口眼歪斜，语言不利为主要临床表现。

轻者无昏仆，仅见半身不遂，口眼歪斜

【范围】

短暂性脑缺血发作、局限性脑梗死、原发性脑出血、蛛网膜下腔出血

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【病因病机】

1.内伤积损

①素体阴血亏虚②久患消渴、眩晕③年老肝肾阴虚

以上均致使阴虚阳亢，气血上逆，上蒙神窍

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2.劳欲过度

①烦劳过度—耗气伤阴—阳气亢盛—上扰清窍

②纵欲过度—耗伤肾阴—水亏于下，火旺于上—水不制火—火上扰清窍

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3.饮食不节

嗜食肥甘、辛辣；饮酒过度----损伤脾胃---脾失健运—生痰化热—热极生风，风痰热上扰清窍

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4.情志所伤

五志过及—心火暴盛—引动内风

郁怒伤肝—肝郁化火—上扰清窍

烦劳日久—肝肾阴虚—阳亢风动

素体阳盛—阳亢化风

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5.气虚邪中

气血不足，气候突变---风邪乘虚而入—外风引动内风

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冬季和春季多发

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病机

阴阳失调，气血逆乱

病位：脑

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【诊断】

（一）诊断要点

1.40岁以上，有眩晕、头痛、心悸病史；诱因有情志失调、饮食不当、劳累等；发病前有头晕、头痛、肢体一侧麻木先兆

2.临床表现：卒然昏仆，不省人事，半身不遂，口眼歪斜，语言不利为主要临床表现。轻者无昏仆，仅见半身不遂，口眼歪斜

辅助检查：头颅CT、血压、眼底、MRI

（二）病证鉴别

1.中风与口僻

口僻俗称吊线风，主要症状是口眼歪斜，但常伴耳后疼痛，口角流涎，言语不清，而无半身不遂或神志障碍等表现。多因正气不足，风邪入脉络，气血痹阻所致，不同年龄均可罹患。

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（二）病证鉴别

2.中风与厥证

厥证也有突然昏仆、不省人事之表现，一般而言，厥证神昏时间短暂，发作时常伴有四肢逆冷，移时多可自行苏醒，醒后无半身不遂、口眼斜、言语不利等表现。

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3.中风与痉证

痉证以四肢抽搐、项背强直甚至角弓反张为主症，发病时也可伴有神昏，需与中风闭证相鉴别。但痉证之神昏多出现在抽搐之后，而中风患者多在起病时即有神昏，而后可以出现抽搐。痉证抽搐时间长，中风抽搐时间短。痉证患者无半身不遂、口眼斜等症状。

4.中风与痿证

痿证可以有肢体瘫痪、活动无力等类似中风之表现；中风后半身不遂日久不能恢复者，亦可见肌肉瘦削，筋脉弛缓，两者应予以区别。但痿证一般起病缓慢，以双下肢瘫痪或四肢瘫痪，或肌肉萎缩，筋惕肉瞤为多见；而中风的肢体瘫痪多起病急骤，且以偏瘫不遂为主。痿证起病时无神昏，中风则常有不同程度的神昏。

中风与痫证

痫证发作时起病急骤，突然昏仆倒地，与中风相似。但痫证为阵发性神志异常的疾病，猝发仆地时常口中作声，如猪羊啼叫，四肢频抽而口吐白沫；中风则仆地无声，一般无四肢抽搐及口吐涎沫的表现。痫证之神昏多为时短暂，移时可自行苏醒，醒后一如常人，但可再发；中风患者昏仆倒地，其神昏症状严重，持续时间长，难以自行苏醒，需及时治疗方可逐渐清醒。中风多伴有半身不遂、口眼斜等症，亦与痫证不同。

辨证论治

（一）辨证要点

1.辨中经络和中脏腑

（1）中经络:半身不遂、口眼歪斜、语言不利，但意识清楚，病位浅，病情轻

（2）中脏腑：半身不遂、口眼歪斜、语言不利，但是昏不知人，病位深，病情重

2.辨闭证与脱证

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3.辨病期

急性期——发病后两周以内，中脏腑类可至1个月。

恢复期——发病2周后或1个月至半年内。

后遗症期——发病半年以上。

（二）论治要点

中经络：平肝熄风、化痰祛瘀通络

中脏腑闭证：熄风清火、豁痰开窍、通腑泄热

中脏腑脱证：救阴回阳固脱

中脏腑内闭外脱：醒神开窍与扶正固脱

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三、分证论治

（1）、中经络

1.风痰入络

主症：肌肤不仁，手足麻木，突发口眼歪斜，言语不利，口角流涎，舌强语謇，甚则半身不遂，

兼症：兼见恶寒发热、手足拘挛、关节酸痛

舌脉象：舌苔薄白，脉浮数

病机：脉络空虚，风邪乘虚入中，气血闭阻

治法：祛风化痰通络

方药：复方白丸子加减（祛风、化痰、通络）

2.风阳上扰（肝阳上亢）

主症：平素头晕头痛，耳鸣目眩，突然发生口眼

歪斜，舌强语謇，或手足重滞，甚则半身不遂

舌脉象：舌质红，苔黄，脉弦或弦数。

病机：肝火偏旺，阳亢化风，夹痰走窜经络，脉络不畅

治法：