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第四章麻醉病人的护理

第一节概述

【学习目标】

1．学生知道麻醉前准备项目和意义，知道局部麻醉药物及局部麻醉方法、椎管内麻醉方法、

全身麻醉药物及方法，并能运用所学理论知识对病人进行健康教育。

2．学生能够描述麻醉前用药的种类，用药途径和时间。

3．学生能够叙述各种麻醉中或麻醉后常见并发症的预防及处理。

4．学生能够运用所学理论知识为病人制订麻醉后的护理方案，并运用护理程序对其实施整体

护理。

【章节概要】

麻醉是指利用药物或其它方法，使神经系统的某些部位受到可逆性抑制，消除手术所致

的疼痛，为手术创造条件。全身麻醉包括：①静脉麻醉；②吸入麻醉；③复合全身麻醉；④

基础麻醉。局部麻醉包括：①表面麻醉；②局部浸润麻醉；③区域阻滞；④神经阻滞；⑤椎

管内麻醉（习惯上自成一类）。

第二节麻醉前护理

麻醉前询问病人的病史、既往麻醉与手术史、了解用药史、药物过敏史、家族史和个人

史。重点评估生命体征，心、肺、肝、肾和脑等重要脏器的功能状况；水、电解质和酸碱平

衡情况及营养状况；牙齿有无缺损或松动，有无义齿；穿刺部位皮肤有无感染病灶；有无脊

柱畸形或骨折，活动度是否良好。实验室和其他检查检查包括血、尿、粪常规检查，凝血四

项，电解质，肝、肾功能等检查；心电图、胸部Ｘ线以及特殊病例选择针对性的项目检查等。

妊娠期妇女在生理方面发生许多明显的变化，使孕妇对麻醉的风险增。另外，胎儿各器

官最易受药物致畸作用的影响，因此手术最好延至妊娠中、晚期进行。

护理诊断：恐惧、焦虑；知识缺乏。

护理措施：（一）增强病人对麻醉的耐受力。（二）常规禁食12小时，禁饮4小时，以防

术中呕吐物误吸所致窒息和吸入性肺炎。（三）局麻药过敏试验。（四）麻醉前用药：１．麻

.

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醉前用药的目的①稳定病人情绪，解除焦虑和恐惧等心理应激状态；②抑制口腔和气道腺体

分泌，保持呼吸道通畅；③对抗麻醉药的副作用和毒性，消除不利的神经反射；④提高痛阈，

增强麻醉效果。2．常用药物①抗胆碱药：抑制腺体分泌，减少口腔唾液和呼吸道粘液分泌，

以利于保持呼吸道通畅，是全麻前不可缺少的药物。抗胆碱药还有抑制迷走神经反射、避免

心跳突然减慢或骤停的作用，故亦为椎管内麻醉前用药。常用药物为阿托品，由于阿托品抑

制迷走神经兴奋而使心率加快作用较明显，因此甲状腺功能亢进、高热、心动过速、高血压

等病人或幼儿，不宜使用阿托品，可改用东莨菪碱；②催眠药：主要用巴比妥类药物，常用

药物有苯巴比妥、戊巴比妥和司可巴比妥等，有镇静、催眠、抗惊厥、防治局麻药毒性反应

等作用，对各种麻醉均适用；③安定镇静药：有镇静、催眠、抗焦虑、抗惊厥及中枢性肌松

驰，对局麻药的毒性反应也有一定的防治效果。常用药物有地西泮、劳拉西泮、氟哌啶、异

丙嗪等，异丙嗪还具有止吐、抗心率失常和抗组胺作用；④镇痛药：于剧痛病人麻醉前应用，

可使其安静合作；与全身麻醉药合用时起协同作用，强化麻醉效果，减少麻醉药用量；椎管

内麻醉前辅助应用，能减轻腹部手术中的内脏牵拉反应。常用药物有哌替啶、吗啡和芬太尼

等。吗啡镇痛作用强，但有明显抑制呼吸中枢的副作用，故小儿、老人慎用，孕妇临产前和

呼吸功能障碍、颅内压增高者禁用。3．用药原则与方法：术前晚口服催眠药或加安定镇静药，

消除病人的紧张情绪，利于病人休息，术前30