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消渴中医诊疗规范
一、基本概念:消渴是以多饮、多食、多尿、口渴、乏力、消瘦,或尿有甜味为主要临床表现的病证。其病机主要在于阴津亏损,燥热偏盛,阴虚为本,燥热为标,两者互为因果。病变的主要脏腑在肺、胃、肾,尤以肾为关键,三者往往相互影响。消渴病变影响广泛,常可并发多种病证,如肺痨、日内障、雀目、耳聋、疮疥痈疽、中风偏瘫、水肿等。本病证相当于西医的糖尿病。
二、诊断标准
1.中医学诊断标准。
(1)口渴多饮、多食易饥、尿频量多、形体消瘦,或尿有甜味等特征性临床症状。
(2)有的患者初起时三多症状不著,但若中年之后发病,且嗜食醇酒、高粱厚味,以及病久并发眩晕、肺痨、胸痹心痛、中风、雀目、疮痈等病证者,应考虑消渴
(3)本病发生与禀赋不足有较密切的关系,故家族史可供诊断参考。
2.西医学诊断标准。
根据《WHO1999年糖尿病诊断标准》,《2013年版中国糖尿病防治指南》(中华医学会糖尿病分会,2013年)
(1)有糖尿病症状(典型症状包括多饮、多尿和不明原因的体重下降等)者满足以下标准中一项即可诊断糖尿病:
①任意时间血浆葡萄糖≥11.1mmol/L(200mg/dl);
②空腹(禁食时间大于8小时)血浆葡萄糖≥7.0mmol/L(126mg/dl);
③75g葡萄糖负荷后2小时血浆葡萄糖≥11.1mmol/L(200mg/dl)。
(2)无糖尿病症状者,需满足以上三项标准中的两项。
3.住院期间检查项目。
(1)入院后所必需进行的检查项目:
①血常规、尿常规、大便常规;
②血糖谱监测(晨起空腹、三餐后2小时);若血糖控制欠佳,需调整降糖药物可增加监测次数(晨起空腹、三餐后2小时)
③血常规、血生化、糖化血红蛋白;
④胸片、心电图、腹部B超。
(2)并发症相关检查:尿蛋白/肌酐、24h尿蛋白定量、眼底检查、糖尿病足筛查、心脏超声、颈动脉和下肢血管彩超等。
(3)根据患者病情需要可增加以下检查项目:
①24h动态血压监测,运动平板试验、冠脉CTA检查;
②肿瘤指标筛查。
三、鉴别诊断
1.口渴症:口渴症是指口渴饮水的一个临床症状,可出现于多个疾病过程中,尤以外感热病为多见。但这类口渴各随其所患病证的不同而出现相应的临床症状,不伴多食、多尿、尿甜、瘦削等消渴的特点。
2.瘿病:瘿病中气郁化火、阴虚火旺的类型,以情绪激动、多食易饥、形体日渐消瘦、心悸、眼突、颈部一侧或两侧肿大为特征其中的多食易饥、消瘦,类似消渴的中消,但眼球突出,颈前瘿肿有形则与消渴有别,且无消渴病的多饮、多尿、尿甜等症。
四、治疗
(一)辨证论治
1.阴虚热盛证
证候:咽下口燥,心烦畏热,渴喜冷饮,多食易饥,溲赤便秘,舌红苔黄,脉细滑数.或细弦数。
病机:肺胃热盛.耗伤津液
治法:养阴清热,生津止渴
方药:白虎汤、消渴方加减
2.气阴两虚证
证候:姻干口燥,倦怠乏力,多食易饥,日渴喜饮、气短懒言,五心烦热,心悸失眠,溲赤便秘,舌红少津,苔薄或花剥,脉细数无力,或细而弦
病机:元气亏虚,阴液内耗
治法:益气养阴
方药:六味地黄丸、生脉饮加减。
3.阴阳两虚证
证候:神疲乏力,咽干口燥,腰膝酸冷,或手足畏寒,夜尿频多;头晕眼花,心悸失眠,自汗易感,气短懒言,颜面肢体浮肿,尿多浊沫,或小便量多,男子阳痿,女子性欲淡漠,大便干稀不调;舌体胖大,有齿痕,脉沉细无力。
病机:阴损及阳,肾阳衰微。
治法:滋阴温阳,利水消肿。
方药:右归饮加减。
4.血瘀脉络证
证候:胸痛,胁痛,腰痛,背痛,部位固定,或为刺痛,肢体麻木,疼痛夜甚,肌肤甲错,口唇紫暗,面部瘀斑,健忘心悸,心烦失眠;舌质暗,有瘀斑,舌下脉络青紫纡曲,脉弦或沉而涩。
病机:血脉涩滞,瘀血痹阻。
治法:活血化瘀。
方药:补阳还五汤加减。
5.湿热困脾证
证候:胸脘腹胀,或食后饱满,头身困重,体形肥胖,心胸烦闷,四肢倦怠,小便黄赤,大便不爽,舌红苔黄腻,脉滑而数。
病机:湿热内蕴,脾胃不和。
治法:健脾和胃,清热祛湿。
方药:六君子汤加减。
6.心络瘀滞证
证候:口干乏力,心悸气短,胸闷或胸痛,大便干结,舌胖质暗,舌下脉络紫暗、怒张,脉沉细。
病机:气阴两虚,心络瘀滞。
治法:益气养阴,化瘀通络。
方药:益气阴达心络经验方。
7.瘀阻脑络证
证候:口干乏力,大便干结,头晕或头痛,偏身麻木,半身不遂,口眼歪斜,舌强言蹇或不语,或伴有神志恍惚,或神志昏迷,舌暗红,苔白或黄,脉弦滑。
病机:气阴两虚,瘀阻(痰瘀)脑络。
治法:益气养阴,化瘀活血通脉。
方药:益气阴达脑络经验方。
8.肾络瘀滞证
证候:腰膝酸软,口干乏力,或伴头晕目眩,大便干结,尿浊,舌质暗,苔白,脉沉细数。
病机:肝肾气阴两虚,肾络瘀滞。
治法:滋补肝肾,益气养阴,活血通络。
方药:益气阴达肾络经验方
9.目络瘀滞证
证候:腰膝酸软,口干乏力
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