眩晕中医诊疗规范.docx

眩晕诊疗规范

一、基本概念：眩晕是以头晕、眼花为主症的一类病症。眩即眼花，晕即头晕，二者常同时并见。其轻者闭目可止，重者如坐车船、旋转不定、不能站立，或伴有恶心、呕吐、汗出，甚则昏仆等。常见于西医的高血压、低血压、低血糖、贫血、梅尼埃综合征、椎基底动脉供血不足等病。

二、诊断标准：

1.主要依据：头眩目晕,视物旋转，轻者闭目可止，重者如坐车船，甚则昏仆。

2.伴随症：可伴有恶心呕吐，眼球震颤，耳鸣耳聋，汗出，面色苍白等。

3.脉象：虚证者可见沉细弱脉，实证者以弦滑脉多见。

5.辅助检查：

入院后所必需进行的检查项目：

（1）血常规、尿常规、生化全项。

（2）心电图、心脏彩超、脑彩超、颈椎X片

（3）血压

根据患者病情需要可增加以下检查项目：

（1）颈椎磁共振、头颅CT

（2）听力检查、前庭功能试验等耳鼻喉科相关检查。

三、鉴别诊断：

1．中风：中风是以卒然昏仆、不省人事，伴有口舌歪斜、语言謇涩、半身不遂为主症的一种疾病；或不经昏仆而仅以喎僻不遂为特征。眩晕发作严重者，有突然昏仆的现象，但神志清醒，且无口舌歪斜，半身不遂等症状；中年以上患者，肝阳上亢之眩晕极易化风而演变为中风。

2．厥证：厥证以突然昏仆、不省人事或伴有四肢逆冷为主，患者短时间内逐渐苏醒，醒后无后遗症，但特别严重者也可一厥不复而死亡。眩晕发作严重者，有欲仆或仆倒现象，与厥证相似，但一般无昏迷及不省人事的表现。

3．痫证：痫证是一种发作性神智异常疾病，其特征为发作性精神恍惚，甚则突然仆倒，昏不知人、口吐涎沫、两目上视、四肢抽搐，或口中发出猪羊叫声、移时苏醒。眩晕发作严重者，有突然仆倒现象，与痫证相似，但无口吐涎沫、两目上视、四肢抽搐等症状。

四、治疗：

（一）辨证论治

1．肝阳上亢证

证候：眩晕，头部跳痛，耳鸣如潮，心烦易怒，失眠多梦，舌质红，苔薄黄，脉弦滑。

病机：肝阳上亢，上扰清窍。

治法：平肝潜阳。

方药：天麻钩藤饮

2．气血亏虚证

证候：头目眩晕，劳则加剧，神疲健忘，声低气短，面白少华或萎黄，或心悸失眠，舌质淡，苔薄白，脉细弱。

病机：气血不足，脑失所养。

治法：益气养血，健运脾胃。

方药：十全大补汤加减。

3．痰浊内蕴证

证候：头重如蒙，头目不清，胸闷少食，嗜睡，时吐痰涎，苔苔腻，胲滑或弦滑。

病机：痰浊内蕴，上扰清窍。

治法：燥湿祛痰，健脾和胃。

方药：半夏白术天麻汤。

4．瘀血阻络证

证候：眩晕日久，头痛明显，失眠健忘，心悸怔忡，唇舌色暗，舌有瘀点或瘀斑，脉涩。

病机：瘀血阻络，气血运行不畅，脑失所养。

治法：活血通络。

方药：通窍活血汤。

5．肾精不足证

证候：眩晕耳鸣，精神萎靡，腰酸膝软。偏于阴虚者兼见咽干，形瘦，五心烦热，舌嫩红，苔少或光剥，脉细数；偏于阳虚者兼见面色晄白或黧黑，形寒肢冷，遗精滑泄，舌淡嫩，苔白，脉弱。

病机：肾精不足，无以化气，脑髓失养。

治法：补肾填精，充养脑髓。

方药：偏于阴虚者，左归丸加减；偏于阳虚者，右归丸加减。

（二）针刺

主穴：百会、风池、太阳、悬钟。肝阳上亢者加太冲、行间；气血亏虚者，加气海、足三里；痰浊内蕴者，加内关、中脘、丰隆；瘀血阻络者，加血海、膈俞；肾精不足者，加肾俞、太溪。

（三）西医治疗

高血压的治疗应按照个体化的原则，可选用利尿剂、β受体阻断剂、钙拮抗剂、ACEI、ARB等类。脑动脉硬化、椎基底动脉供血不足可抗血小板聚集、改善循环治疗。贫血患者应积极纠正贫血。

五.出院标准

1.症状减轻、好转。

2.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。