支气管哮喘诊疗规范.doc

支气管哮喘诊疗规范

一、辅助检查：

血常规、尿常规、便常规、生化全项、血型鉴定、感染四项、血气分析、凝血七项、心电图、胸部CT、心脏超声、肺功能、血变应原筛查、呼出气一氧化氮检测、呼吸峰值流速监测、全血流感三联+全血呼吸道五联（或呼吸道病原体联合检测）、一般细菌涂片、痰培养、痰涂片查真菌、血培养（发热患者）、Torch检测、EB病毒抗体检测、总lgE测定

二、诊断及诊断依据

1．典型哮喘的临床症状和体征

（1）反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理或化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关；

（2）发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长；

（3）上述症状可经治疗缓解或自行缓解；

2.可变气流受限的客观检查

（1）支气管激发试验或运动试验阳性

（2）支气管舒张试验阳性

（3）平均每日最大呼气流量（PEF）昼夜变异率＞10%或PEF周变异率＞20%。

符合上述和体征，同时具备气流受限客观检查中的任一条，并除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽，可诊断为支气管哮喘。

急性发作期病情严重程度分级

哮喘急性发作期分度的诊断标准

临床特点

轻度

中度

重度

危重

气短

步行、上楼时

稍事活动

休息时

体位

可平卧

喜坐位

端坐呼吸

讲话方式

连续成句

单词

单字

不能讲话

精神状态

可有焦虑尚安静

时有焦虑或烦燥

常有焦虑烦躁

嗜睡或意识模糊

出汗

常无

有

大汗淋漓

呼吸频率

轻度增加

增加

常＞30次/分

辅助呼吸肌活动及三凹征

常无

可有

常有

胸腹矛盾运动

哮鸣音

散在，呼吸末期

响亮、弥漫

响亮、弥漫

减弱、乃到无

脉率

＜l00次/分

100～120次/分

＞120次/分

脉率变慢或不规则

奇脉

无

可有

常有（成人）

无，提示呼吸肌疲劳

使用β2激动剂剂后PEF预计值或个人最佳值%

＞80%

60%～80%

＜60%或＜100L/min或作用时间＜2小时

PaO2（吸空气）

正常

≥60mmHg

＜60mmHg

＜60mmHg

PaCO2

＜45mmHg

≤45mmHg

＞45mmHg

＞45mmHg

SaO2（吸空气）

＞95%

91%～95%

≤90%

≤90%

PH

降低

注：只要符合某一程度的某些指标，无需满足全部指标，即可提示为该级别的急性发作；PEF为呼气峰流速；PaO2为动脉血氧分压；PaCO2为动脉血二氧化碳分压；SaO2为动脉血氧饱和度

四、治疗：

（一）一般情况治疗：

（1）一般治疗：氧疗，维持水、电解质、酸碱平衡等。

（2）支气管扩张剂：中重度患者给予雾化吸入沙丁胺醇5mg，20分钟一个剂量，1小时评估。症状减轻后可改为沙丁胺醇2.5mg+异丙托溴铵0.5mg日3次雾化吸入，氨茶碱0.25g日1次入液静点。

（3）糖皮质激素：甲泼尼龙琥珀酸钠40mg日1次静点，疗程5-7天。根据病情可加量，部分极重度患者最大可至320mg/d。

（4）抗白三烯药物：孟鲁司特钠10mg睡前口服。

（5）抗菌药物：有感染征象可应用。

（6）支气管哮喘急性发作处理流程（见下页）。

危重症哮喘发作的处理

1.处理原则

治疗措施包括：支气管扩张剂和全身激素应用、吸氧（需将动脉血氧饱和度维持在93％以上）和呼吸支持治疗等。

2.药物治疗

（1）支气管舒张剂：

①沙丁胺醇2.5mg或特布他林5mg联合异丙托溴铵0.5mg，每4－6小时1次。

②静脉及皮下注射β肾上腺索受体激动剂，适用于机械通气的患者或极危重情况。如沙丁胺醇0.25－0.5mg（或特布他林0.25mg）皮下注射、再以1mg加人100m液体内以2－8ug/min的速度静脉滴注；或肾上腺素1：1000(1mg/ml）0.3-0.5mg皮下注射或1mg加入500ml葡萄糖液内静脉滴注，每日1-2次。

③给予负荷量氨茶碱（4－6mg/kg）静脉缓慢注射（≥20min），然后可予维持量（0.6－0.8mg?kg-1?h-1）静脉滴注。多索茶碱不良反应较少、可静脉注射（0.2g／12h）或静脉滴注（0.3g/12h）。注意同时使用甲氰咪胍、大环内酯类和氟喹诺酮类抗菌药物等可降低茶碱清除率。

④硫酸镁（25%硫酸镁5ml加40ml葡萄糖液中缓慢注射，或25％硫酸镁10ml加入葡萄糖溶液250ml静脉滴注（每日1次）。对初始使用支气管扩张剂无效或危重哮喘可能有一定疗效。使用硫酸镁过程中需监测血气分析。

（2）激素：可用甲泼尼龙40-80mg/d（亦可选用氢化可的松琥珀酸钠10mg．kg-1.d-1或地塞米松0.1－0.2mg.kg-1.d-1)，疗程一般为5－7d。部分极重症患者可能需要较大剂量激素，可用甲泼尼龙160－320mg/d或等效剂量的其他激素，根据病情使用1－3d后逐渐减量，疗程根据病情严重度及治疗反应确