血透常用药物注意事项.ppt

左旋肉碱（左卡尼汀）不良反应：少见，多为一过性恶心和呕吐，可引起癫痫发作，在一项慢性血透患者双盲、安慰剂对照试验中出现的不良反应（不考虑因果关系，发生率≥5%的症状）有：1.全身系统：胸痛、感冒症状、头痛等2.心血管系统：高血压、低血压、心动过速等3.消化系统：腹泻、消化不良、恶心、呕吐等4.内分泌系统：高钙血症、高钾血症等5.血液淋巴系统：贫血等6.神经系统：头晕、失眠等第32页,共47页，星期六，2024年，5月左旋肉碱（左卡尼汀）禁忌：对药物过敏者有癫痫发作的患者，可诱发癫痫或使癫痫加重第33页,共47页，星期六，2024年，5月左卡尼汀小结补充左卡尼汀对血透患者有一定益处左卡尼丁有过敏及诱发癫痫的副作用第34页,共47页，星期六，2024年，5月碳酸氢钠（小苏打）代谢性酸中毒：影响骨中矿物质的丢失，引起骨营养不良，导致骨折。导致蛋白质过度分解，加重营养不良治疗目标：血清总CO2应维持在22mmol/l以上第35页,共47页，星期六，2024年，5月矿物质及骨代谢紊乱（MBD）MBD的治疗：以降低过高血磷，维持正常血钙为目标。在CKD5D期患者中，建议尽量将升高的血磷水平降低，使之接近正常范围（2C）。第36页,共47页，星期六，2024年，5月矿物质及骨代谢紊乱（MBD）CKD分期PTH目标范围钙、磷维持水平CaP3期35-70pg/ml(3.85-7.7pmol/L)8.4-9.6mg/dl(2.10-2.37mmol/L)2.7-4.6mg/dl(0.87-1.49mmol/L)4期70-110pg/ml(7.7-12.1pmol/L)同上5期150-300pg/ml(16.5-33pmol/L)8.4-10.2mg/dl(2.10-2.54mmol/L)3.5-5.5mg/dl(1.13-1.78mmol/L)血钙磷乘积应＜55mg2/dl2第37页,共47页，星期六，2024年，5月常用治疗MBD的药物钙剂口服降磷药含金属的磷结合剂：含铝、钙、镧不含金属的磷结合剂：司维拉姆活性VitD3第38页,共47页，星期六，2024年，5月碳酸钙血透患者需要常规补钙吗？慢性肾功能衰竭的钙磷代谢障碍表现血磷增高血钙降低?甲状旁腺激素（ＰＴＨ）升高肾性骨营养不良第39页,共47页，星期六，2024年，5月使用含钙的磷结合剂应注意每天摄入的元素钙宜小于(500～2000)mg，分为２或３次于餐中服用。活性VitD3可增加肠道钙磷的吸收，不宜与含钙的磷结合剂同时服用。应该综合考虑血钙、血磷及钙磷乘积水平。如果血总钙＞2.54mmol/L（10.2mg/dL），钙磷乘积＞65～70mg2/dL2时，应减少含钙磷结合剂的剂量，或改用非钙的磷结合剂。个体化透析钙浓度，降低透析液钙浓度至1.25mmol/L有助于减少或减轻高钙血症，尤其是大剂量使用含钙磷结合剂或高钙血症患者。第40页,共47页，星期六，2024年，5月含铝磷结合剂包括：氢氧化铝、碳酸铝、铝碳酸镁、硫糖铝等；含1000mg元素铝的碳酸铝可结合磷200mg；长期使用可致系统性铝毒性，表现为脑病、软骨病、贫血；仅短期使用。中国血液净化,2009,8(10):533-535第41页,共47页，星期六，2024年，5月活性活性VitD3的应用应根据甲状旁腺素（iPTH）水平，合理应用活性维生素D。在应用过程中密切监测iPTH、钙、磷水平，调整药物剂量。第42页,共47页，星期六，2024年，5月应用活性VitD3常见不良反应常见不良反应：血钙及血磷升高。活性维生素D应用不当可使iPTH过度抑制，则可能导致动力缺失型骨病发生。对策：严密监测血钙、磷、iPTH及钙磷乘积水平。若有血磷升高，首先积极降磷。如血钙＞2.54mmol/L（10.2mg/ml）应停止使用。第43页,共47页，星期六，2024年，5月高钙血症的应对策略①应减少或停用含钙的磷结合剂，有条件时使用不含钙的磷结合剂；②严重高血钙时应减量或停用活性维生素D，待血钙恢复正常再重新开始使用；③对透析患者，根据血钙水平可使用低钙透析液（1.25mmol/L或更低）透析，透析过程中应密切监测患者的症状及血压；④建议活性维生素D于夜间睡眠前肠道钙负荷最低时给药。第44页,共47页，星期六，2024年，5月治疗MBD药物小结注重钙、磷及钙磷乘积的综合达标积极控制血磷避免高钙血症第45页,共47页，星期六，2024年，5月总结应掌握血透