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护理查房

查房目的：

1、该病人频发低血糖的原因及如何处理?

2、患者肺癌脑转移，长期使用阿片类镇痛药，

出现意识障碍，如何护理?

3、讨论该类患者防跌倒、坠床，我们要做到那些?

目录：

●病情简介

○护理诊断

●护理措施

●学习讨论

病情简介：

一般情况：

床号：28姓名：xx

年龄：32岁住院号：xxxx

主诉：确诊右肺癌IV期9月余

入院：2017年06月20日11时49

诊断：中医：肺癌(气阴两虚)

西医：右肺癌IV期

病情简介：

病史回顾：

胸部CT及肺穿刺示：肺腺癌伴肾上腺、

2016年8月

骨转移

2016年9月行局部姑息放疗。后行顺铂+培美化疗2周期

后并请继续进展，改为紫杉醇+顺铂化疗3周期。

因患者血小板低，进食量少，营养状况差停止化疗。

病情简介：

入院时：精神萎，消瘦，嗜睡，呼之能应，应答切

题，语声低微，偶有咳嗽，痰粘难咯，腰部及颈部

疼痛，偶有大汗淋漓，偶有幻觉，偶有不自主抽搐，

纳食差，大便多日未行，小便可。

各类量化评分：Morse评分为35分

DVT评分6分

巴氏评分15分

Braden评分?分

NRS疼痛评分8分

病情简介：

既往史：无

家族史：无

过敏史：长春西汀、氨茶碱

社会-经济：市医保，积极治疗

病情简介：

四诊概要：神清，精神萎靡，消瘦，嗜睡，语声低微，偶有不

自主抽搐，纳食差，小便可，大便多日未行。舌暗红，苔薄白，

脉细弱。

中医辨病辨证依据：

患者步入中年，正气渐虚，不能御邪于外，长期侵袭肺脏，气机

升降紊乱，终至气滞血瘀、痰凝、癌毒内生局部结而成块，日先

不散，耗伤肺气，日久气虚及阴，形成气阴两虚，此后又予以多

次化疗，进一步损伤气阴。气虚无力行血，阴虚脉道涩滞，致使

脉络失和。四肢筋脉失于濡养，舌红，苔薄白，脉细弱均为气阴

两虚之象。

本病本虚标实，本虚为气阴两虚，标实为痰、淤、癌毒互结。

治疗：

1.肿瘤内科护理常规，I级护理，健康宣教，陪客一人，普

食，输液港护理常规。

2.入院后完善相关检查，待检查结果回示后指导下一步诊

疗计划。

3.治疗上暂予泮托拉唑抑酸护胃，脂溶性维生素营养支持

斑蝥酸钠抗肿瘤，吗啡、羟考酮、氟比洛芬、得百安止痛

,甲强龙平喘，输注红悬改善贫血，静脉补充高糖，氨溴

索化痰，玺太、补达秀等补充电解质。

4.肺癌晚期，病情重，卧床，恶液质，贫血，低蛋白血症

,纳食差，摄入不足，低血糖，预后差，生存期短，下病

重通知。

病情发展：

疼痛——凯纷联合美施康定止痛

穴位贴敷：肺腧、天突

低血糖——补充高糖

6月21日—贫血输血

6月24日—大便多日未行，行肥皂水灌肠

6月26日—尿频尿急，解水样便夹有鲜红色血，予以导尿

7月1日—多次发生低血糖，诉头晕，心悸，大汗淋漓

7月10日--疼痛甚，时发低血糖，大便多日未解，不能下床

目前护理诊断：

疼痛：与肿瘤侵犯神经有关

营养失调：低于机体需要量，与频繁呕吐有关

意识障碍：与长期使用阿片类药物有关

便秘：与纳食少，长期卧床有关

自理能力丧失：与疾病发展有关

潜在并发症：感染

有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关

知识缺乏：对疾病不了解有关

焦虑：与疾病预后有关

查房目的：

1、该病人频发低血糖的原因及如何处理?

低血糖定义

成年人空腹血糖浓度低于2.8mmol/L。

糖尿病患者血糖值≤3.9mmol/L即可诊断低血糖。

低血糖的症状通常表现为出汗、饥饿、心慌、颤

抖、面色苍白等，严重者还可出现精神不集中、

躁动、易怒甚至昏迷等。

低血糖病因

临床上反复发生空腹低血糖症提示有器质性疾病；

餐后引起的反应性低血糖症，多见于功能性疾病。

病因

空腹低血糖症

(1)内源性胰岛素分泌过多：常见的有胰岛素瘤、自身

免疫性低血糖等。

(2)药物性：如注射胰岛素、磺脲类降糖药