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鲍恩病

英文名称

Bowendisease

别名

situ;癌前角化不良病；癌前皮炎；鲍温病；皮肤癌前期病变；

上皮内上皮癌；原位鳞状细胞癌；皮肤原位癌；intraepithelial

类别

普通外科/皮肤肿瘤/癌前皮肤病变

ICD号

D04.9

概述

鲍恩病(Bowensdisease)是一种较少见的早期皮肤原位鳞癌。

命名报道3例。由此，命名“Bowensdisease”。

鲍恩病大多在45岁以上发病，男多于女。临床主要表现为慢

性、无症状、有鳞屑的斑块。部分患者伴有皮肤以外恶性肿瘤。

手术切除是可靠的治疗方法，愈后需要随访，防止复发和并发

其他恶性肿瘤。

流行病学

本病好发于老人，80??者确诊时年龄超过60岁，男女比例

为2:1。女阴损害多发生于30～60岁之间，平均发病年龄53岁。

病因

本病病因未明，有认为是内脏恶性肿瘤在皮肤上的一种标志。

可能与下列因素有关：

1.日光照射有些损害发生于曝光部位。

2.病毒感染多种HPV感染与本病有一定关系，有报道HPV-2与

生殖器外损有关，HPV-16与生殖器损害，即鲍温样丘疹病有关。

电镜观察部分病变标本，可找到C型病毒，但本病与病毒的关

系需进一步研究。

3.砷剂部分病例有用无机砷的病史，皮损处含砷较高。

4.外伤部分损害在外伤或虫咬(如蜱)处发生。

病因

5.遗传因素有报道某些家族倾向于发生本病。

6.色素痣素质因有许多病损发生于原有色素癌或痣细胞痣的

基础上。

发病机制

病变组织位于表皮内，有不同程度的角化过度和角化不全，

棘层肥厚，表皮突增宽，基膜完整，表皮内各层失去正常形态，

细胞增生，排列紊乱，形态与大小不一如图1所示。胞核大而

深染，有时可见多核表皮巨细胞。核仁多较明显，胞质在核周

呈空泡状。个别细胞角化不良，偶见角化珠。此外，还可见瘤

巨细胞和异常核分裂现象。若作连续切片，示病变常波及毛囊

漏斗和皮脂腺导管。如不典型细胞突破表皮基底层，向下侵入

真皮和出现角化珠，即为侵袭性鳞癌。

发病机制

石蜡包埋组织的原位DNA杂交可显示HPV。电镜观察示Bowen

性较低的特性。

临床表现

1.好发部位损害可发生于身体任何部位的皮肤，但以头面部(

约占2/5)和四肢(约占1/3)近端最为常见。亦可见于口腔黏膜、

眼结膜、甲床、女阴、?头、肛门、泌尿道等。

2.临床症状病变通常单发，也可多发。呈暗红色斑块，界限

清楚，大小不一，形状不规则。表面覆盖有鳞屑或痂皮。揭去

痂皮，可显露湿润的糜烂面，高低不平。有的皮损上可出现疣

状结节(图2)。

并发症

据报告，15??25??患者伴有皮肤以外恶性肿瘤，以肺、胃

肠道、泌尿生殖系恶性肿瘤最为常见。

实验室检查

组织病理检查，可见表皮内，有不同程度的角化过度和角化

不全，棘层肥厚，细胞增生，排列紊乱；核质比例增加，染色

深浅不均，核周可呈空泡状。个别细胞角化不良，偶见角化珠

等。

其他辅助检查

目前没有相关内容描述。

诊断

1.临床表现身体非暴露部位出现暗红色持久斑片，表面有结

痂，边界清楚，局部应用皮质类固醇激素制剂治疗不见好转者。

2.组织病理诊断。

鉴别诊断

临床上应与寻常疣、萎缩性扁平苔藓、脂溢性角化病、光化

性角化病、浅表性基底细胞癌、湿疹样样癌(Paget病)、女阴

白斑、三期梅毒、银屑病等鉴别。

治疗

本病治疗方法较多，但以手术切除效果最好。

1.手术切除若损害较小，数目不多，应当首选手术切除。切

除范围应包括皮损周围0.3～0.5cm的正常皮肤，深度应达到真

皮深层。手术后切除的皮损应做好病理切片，观察切除是否彻

底，如有残留皮损，应扩大切除。必要时做植皮术。

2.电烧灼适用于限局性损害，但术后愈合较慢，且易留瘢痕。

3.冷冻治疗用液氮治疗皮损，冻融周围至少60s,但本法可能

复发。

治疗

4.放射治疗可用境界线、X线、镭、钴等作浅表放射接触治疗。

但远期可发生放射性坏死、瘢痕等不良反应。

6～8周，但有50??者皮损复发，应注意随访。

合液包封治疗。

6.Mohs外科对复杂或复发皮损为最好方法，但需特殊设备和

一定技术。尚未广泛应用。

预后

早期确诊后手术切除预后良好。但本病至少有5?能发生侵

袭性生长。一旦发生则转移率达37对预后影响较大。另外，

如果合并内脏恶性肿瘤，则预后不佳。

预防

1.应减少日光暴晒，避免接触砷剂和化学致癌剂。

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