美国放射学院、儿科放射学会和骨骼放射学会关于定量CT扫描应用指南解读(全文).pdfVIP

美国放射学院、儿科放射学会和骨骼放射学会关于定量CT扫描应用

指南解读（全文）

摘要

2018版美国放射学院、儿科放射学会和骨骼放射学会发布了定量CT

（QCT）扫描的应用指南，内容包括QCT应用的适应证及禁忌证、操

作人员的资格及职责、检查和报告的规范、辐射安全、设备的质量控

制等。该指南对我国QCT在骨密度测量和骨质疏松症的预防、诊疗及

监测工作中的应用具有指导性意义。本文对QCT应用的适应证及禁忌

证、检查和报告的规范、在肌肉减少症中的应用、设备的质量控制等

内容进行解读。

随着我国社会人口的老龄化，骨质疏松症成为严重威胁老年人群身体

健康的慢性疾病之一，并造成沉重的医疗负担。测量骨密度是诊断骨

质疏松症的主要依据之一，近年来随着CT扫描仪的普及和定量CT

（quantitativeCT，QCT）技术的进展，应用QCT测量骨密度在骨

质疏松症的诊疗中越来越受到重视。QCT可准确测量骨量或肌肉量，

主要用于骨质疏松症和其他以骨密度异常为特征的疾病的诊断和管

理，以及监测治疗反应。在骨密度测量方面，QCT比双能X线吸收

仪（dual-energyX-rayabsorptiometry，DXA）有较大优势。DXA

测量结果易受多种因素影响，如髋部或脊柱的严重退行性改变、血管

钙化、口服对比剂以及某些食品或膳食补充剂（含有大量钙或其他重

矿物及元素）等，而QCT不受这些因素影响。目前已充分认识皮质骨

和松质骨在增龄改变和对治疗反应上的差异。脊柱QCT仅测量松质骨

的骨密度，而髋关节QCT测得的面积骨密度主要反映皮质骨的骨量情

况。

美国放射学会于2008年颁布了QCT骨密度测量操作指南，并于2013

年进行了修订。2018年，美国放射学院（AmericanCollegeof

Radiology，ACR）、儿科放射学会（SocietyforPediatricRadiology，

SPR）、骨骼放射学会（SocietyofSkeletalRadiology，SSR）联合

修订了QCT应用指南。2018版指南归纳了获得高质量QCT检查的

原则，包括QCT应用的适应证及禁忌证、操作人员的资格及职责、检

查和报告的规范、设备的质量控制等，宗旨是为放射科和临床医师正

确使用QCT提供进一步指导。

一、QCT的适应证和禁忌证

1.QCT对成年人的适应证：（1）所有65岁以上的女性和70岁以上

的男性（无症状筛查）。（2）所有绝经后65岁以下女性和70岁以

下具有骨质疏松症危险因素的男性，危险因素包括骨折史和轻微创伤

或无创伤引起的腕部、髋部、脊柱或肱骨近端骨折，不包括病理性骨

折；骨质疏松性骨折家族史；低体重（57.6kg）；目前正在吸烟中；

过度饮酒；身高下降，胸椎后凸。（3）任何年龄，在影像学检查中，

如X线片、CT或MRI检查中，发现提示骨丢失或脆性骨折者。（4）

接受或准备接受3个月以上糖皮质激素治疗的患者。（5）刚刚开始

或已经接受长期对骨密度有不良影响的药物治疗的患者，如抗惊厥药

物、雄激素阻断治疗、芳香化酶抑制剂疗法或长期应用肝素等。（6）

患有已知对骨密度有不利影响的内分泌疾病，如甲状旁腺功能亢进、

甲状腺功能亢进或库欣综合征等。（7）经手术或化疗诱导去势的青春

期后性腺功能低下的男性。（8）患有其他代谢病或有可能影响骨密度

的疾病者。（9）需要随访监测的个体，包括评估骨质疏松症药物治疗

的有效性以及骨密度异常相关的医疗随访情况。（10）极度肥胖或体

质指数过低从而导致DXA测量骨密度可能不准

确的受检者。（11）可采用QCT作为测量肌肉减少症（如癌症患者）

的工具。

2.儿科适应证及注意事项：儿童进行骨密度检查的适应证及其后续随

访评估与成人明显不同。儿童骨密度测量结果的解读由于骨骼生长发

育而