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常用血管活性药物的特点机制及用法
一、概念及分类:
临床上常将血管活性药物用于改善血压、心脏排出量和微循环。
以药物临床实际的主要作用为依据,将血管活性药分为血管加压药、正性肌力药和血管扩张剂三类。
血管加压药:儿茶酚胺类(多巴胺、肾上腺素、去甲肾上腺素、异丙肾上腺素),非儿茶酚胺类(间羟胺)等;
正性肌力药:例如左西孟旦、多巴酚丁胺、洋地黄、米力农等;
血管扩张剂:例如硝普钠、硝酸甘油、钙离子拮抗剂、乌拉地尔、卡托普利、酚妥拉明等。
本章节主要论述血管加压药。
二、作用机制:
肾上腺素
药理作用:
有兴奋α和β受体激动作用。
α受体激动引起的皮肤、黏膜、内脏血管收缩;
β受体激动引起冠状血管扩张、骨骼肌、心肌兴奋、心率增快、支气管平滑肌、胃肠道平滑肌松弛。
对血压的影响与剂量有关,常用剂量使收缩压上升而舒张压不升或略降,大剂量使收缩压、舒张压均升高。
药代动力学:
肌肉注射吸收比皮下注射更快,皮下注射由于局部血管收缩使之吸收缓慢。皮下注射约6-15min起效,维持1-2h;肌注作用维持时间约80min。本药可通过胎盘,不易透过血脑屏障。
适应症:
1.抢救过敏性休克;
2.抢救心脏骤停,心肺复苏的主要抢救用药;
3.治疗支气管哮喘;
4.制止鼻粘膜和齿龈出血;
5.治疗荨麻疹、枯草热、血清反应等;
6.与局麻药合用,可减少局麻药的吸收和延长药效。
用法用量:
规格:盐酸肾上腺素注射液:1mg:1ml(即1:1000)
1.过敏性休克
(1)肌肉注射:首选
最佳位置:大腿中外侧;不推荐皮下注射,吸收缓慢。
使用方法:1:1000肾上腺素(1支),按0.01mg/kg计算,成人一般最大剂量为0.5ml(0.5mg)
儿童给药方案各异,按年龄肌注剂量如下:6月龄以下50ug(0.05ml),6月-6岁120ug(0.12ml),6-12岁250ug(0.25ml)(摘自马丁代尔药物大典,仅供参考)。
肾上腺素可重复使用,至少间隔5min,直到患者状况稳定。
(2)静脉注射
急危重患者,如收缩压0-40mmHg或有炎症喉头水肿征象患者,应静脉给予肾上腺素;
使用方法:1:10000肾上腺素注射液,取1:10000肾上腺素注射液3-5ml,缓慢静推至少5min。或1支肾上腺素注射液+5%葡萄糖250ml静点,滴速为1-4ug/min。
配制方法:取1支肾上腺素注射液(1mg:1ml),用盐水稀释10倍。
(3)注意事项:
a.静脉使用肾上腺素,必须全程持续监护;
b.肌注为1:1000,静脉应用为1:10000(需稀释),绝不可混淆!
c.只要不是心肺复苏,严禁静脉静推肾上腺素原液!
2.心肺复苏
一般1支肾上腺素注射液(1mg)静推,每间隔3-5min使用。
3.制止鼻粘膜和齿龈出血
浸润1:20000-1:1000溶液纱布填塞出血处。
4.微量泵泵入方法
(公斤体重×0.3)mg+盐水或葡萄糖稀释至50ml,1ml/h相当于0.1μg/kg/min,起始剂量为0.1μg/kg/min,常用剂量0.1-1μg/kg/min。
例如,患者60kg,即18mg(18支肾上腺素)+盐水(32ml)共50ml泵入,即1ml/h相当于0.1μg/kg/min,根据生命体征调泵速。(减半量浓度不变配法:9mg+盐水16ml共25ml)。(仅供参考)
多巴胺
药理作用:
有兴奋α1和β1和多巴胺受体激动作用。呈剂量依赖性。
1.小剂量:(0.5-2ug/kg/min),主要作用于多巴胺受体,使肾、肠系膜血管扩张,肾血流量及肾小球滤过率增加,尿量及钠排泄量增加。
2.小到中剂量:(2-10ug/kg/min),主要作用于β1受体,对心肌产生正性肌力作用,使心肌收缩力和心搏量增加,最终是心排出血量增加、收缩压升高等,舒张压一般无变化,外周总阻力无变化,冠脉血流及耗氧改善。
3.大剂量:(大于10ug/kg/min),主要作用α受体,导致周围血管阻力增加,肾血管收缩,肾血流量和尿量减少,心排出血量和周围血管阻力均升高,收缩压及舒张压均升高。主要作用于β1受体,增加心肌收缩力。
多巴胺适用于伴有心肌收缩力减弱、尿量减少而血容量已补足的休克患者。
药代动力学:
口服无效,不易透过血脑屏障。静注5min起效,持续5-10min,作用时间长短与用量不相关。半衰期为2min,经肾排泄,约80%在24h内排出。
适应症:
1.各种类型休克,尤其补充血容量后休克仍不能纠正,伴随少尿及周围血管阻力正常或较低者;
2.急性肾功能衰竭,与利尿剂合用;
3.心力衰竭,可用于洋地黄和利尿剂无效的心衰。
用法用量:
规格:盐酸多巴胺注射液:20mg:2ml
可静脉注射或静脉点滴或微量泵泵入。
微量泵泵入方法:
(公斤体重×3)mg+盐水或葡萄糖稀释至50ml,1ml/h相当于1
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