- 1、本文档共64页,可阅读全部内容。
- 2、原创力文档(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
- 3、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载。
- 4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
II型I型III型IV型第53页,共64页,星期六,2024年,5月因此,对患者的血压要慎重处理,不能盲目地过快地降低血压,血压不是特别高,应以降颅压为主;血压过高的患者(一般收缩压在200mmHg以上),可慎重使用降压药物。能口服者,可口服降压药;不能口服者,可肌注硫酸镁。如血压持续过高,可在血压监测下静滴降压药物,如压宁定250mg加入500ml液体中缓慢静滴,根据血压情况调整速度。血压过低者适当提高血压。第54页,共64页,星期六,2024年,5月1903年Cushing首次对1例43岁的高血压脑出血女患者进行手术治疗,术后3天死于肺炎。以后陆续有手术成功的报道。我国自50年代末、60年代初开始外科手术治疗,术后死亡率仍较高,达32%~65%,术后生存质量亦差,且费用高、创伤大、技术条件及设备要求高,故手术治疗多为大医院用于抢救生命。小骨窗手术损伤相对较少,结果尚待进一步研究。(二)外科治疗1.外科手术治疗?第55页,共64页,星期六,2024年,5月设备昂贵,费用高,目前国内开展不多,结果尚待观察。不可能广泛开展。2.神经内窥镜治疗?第56页,共64页,星期六,2024年,5月碎吸术操作中不易控制,易引起再出血,并可引起周围组织损伤,目前已多不应用。单纯抽吸术主要为钻颅后插入硅胶管抽吸,虽血肿清除多不彻底,但费用低廉,仍有某些医院使用。3.单纯抽吸及碎吸技术?第57页,共64页,星期六,2024年,5月主要由YL-1型一次性颅内血肿粉碎穿刺针及血肿液化技术配套完成,自应用于临床以来已在全国迅速推广应用,至今已治疗了约10万余例,取得明显疗效,治愈率及显效率明显提高,死亡率降至15%~20%左右,且操作技术易于掌握、安全、副作用小、费用低,是很有前途的治疗方法。但在手术时机、定位、液化剂的配制、再出血的防治等方面尚需继续研究、完善,以进一步提高疗效。4.血肿微创清除术?第58页,共64页,星期六,2024年,5月四、脑出血治疗展望第59页,共64页,星期六,2024年,5月个人认为今后脑出血的治疗主要从以下几方面入手:是脑出血的基础治疗,适用于小量轻型脑出血及微创术或开颅术(包括小骨窗清除术)后的治疗。除传统治疗方法外,可考虑局部亚低温治疗及加强出血周围损伤组织保护治疗。(一)内科治疗第60页,共64页,星期六,2024年,5月适用于出血量较大的高血压脑出血(基底节出血30ml、丘脑出血≥10ml、小脑出血≥10ml)、脑室出血致铸型或梗阻性脑积水、硬膜下血肿,不受年龄、血压的限制。目前已有医院对急性硬膜外血肿、脑脓肿、脑肿瘤、大面积脑梗死等治疗,取得可喜的经验,值得探索及扩大适用范围。(二)微创治疗第61页,共64页,星期六,2024年,5月虽然不可能广泛开展,但在急症时挽救生命仍是十分重要的方法,甚至微创术后有些紧急情况仍需外科手术治疗。(三)外科手术治疗第62页,共64页,星期六,2024年,5月总之,急性脑出血的治疗已有突破性进展,特别是微创术开展后死亡率已大大降低,为了进一步提高疗效,不仅需要继续降低死亡率,而且要提高生存质量(包括康复)。提高和规范脑出血的治疗的工作,仍需广大神经内外科医生共同努力,有组织、有领导的来完成。第63页,共64页,星期六,2024年,5月感谢大家观看第64页,共64页,星期六,2024年,5月丘脑出血:多破入第三脑室。第21页,共64页,星期六,2024年,5月脑桥及小脑出血:多破入第四脑室。第22页,共64页,星期六,2024年,5月(2)血液破入脑室的机理:①早期直接破入脑室:出血量多、发生急、或出血靠近脑室者;②通过边缘软化处破入脑室:多见于尾核与丘脑及胼胝体与尾核头之间的白质因缺血软化,使血肿易于穿过软化处破入脑室。第23页,共64页,星期六,2024年,5月(3)血液破入脑室的后果:取决于破入脑室的血量,如破入脑室的血量较少,症状可无明显加重,甚至还可减轻症状;如大量破入脑室,不但可损伤丘脑下部、而且可阻塞导水管等部位,致病情加重,甚至死亡。第24页,共64页,星期六,2024年,5月(1)丘脑下部的解剖特点:丘脑下部包括丘脑下沟以下的第三脑室壁及室底上的一些结构,其中含有15对以上的神经核团,数以万计的神经
文档评论(0)