中医内科学便秘【50页】.pptxVIP

便秘;2024/6/1;2024/6/1;一·定义;二、源流;二、源流;治疗上：

苦寒泻下：大承气汤

温里通下：大黄附子汤

养阴润下：麻子仁丸

理气通下：厚朴三物汤;历代医家在治疗上认为：

不可妄用攻下

李东垣《兰室秘藏·大便结燥门》;三、范畴;2024/6/1;2024/6/1;2024/6/1;病因病机;2．阴寒积滞

过服寒凉

外感寒邪

;病因病机;4．阴亏血少

素体阴虚，津亏血少

病后产后，阴血虚少

失血夺汗，伤津亡血

辛香燥热，损耗阴血

房室劳倦，阴津亏损;5．气虚阳衰

?

饮食劳倦

素体虚弱

年老体弱

苦寒攻伐

;综上所述：

病因：热、实、冷、虚

胃肠积热－－热秘；

气机阻滞－－实秘；

阴寒积滞－－冷秘；

气血阴阳不足－－虚秘。

;基本病机：大肠传导功能失常

病位：大肠

涉及脏腑：肺、脾、胃、肝、肾

病性：寒、热、虚、实

病机转化：可相互兼夹和转化

;诊断;2024/6/1;2024/6/1;鉴别诊断

1.便秘与积聚;2024/6/1;辨证论治;2024/6/1;二.治疗原则

实则驱邪－－邪热、温散、通导；

虚则养正－－益气温阳，滋阴养血。

审证求因，审因论治;三、分证论治;

2．气秘

;2024/6/1;（二）虚秘

1．气虚

主证：有便意，努争乏力，难以排出。

兼次症：乏力、汗出、气短、面色无华、懒言。

舌象：淡胖、齿痕，苔薄白，脉弱

治法：补气健脾，润肠通便

方药：黄芪汤

黄芪汤法意在补，气虚便秘此为主；麻仁陈皮白蜂蜜，肠通之后无痛苦

;2、血虚便秘

主症：大便干结，难排

兼次症：面色无华，心悸气短，头晕目眩，失眠健忘；口干心烦、潮热盗汗、腰膝酸软

舌脉：淡、苔白或红少苔，脉细涩

治法：养血润燥，通便

方药：润肠丸

润肠丸用归羌活，大黄桃麻两仁合；

劳倦纳呆便秘涩，蜜丸嚼服功效可。;2024/6/1;4、阳虚

主症：大便艰涩，排出困难

兼次症：面色晄白，四肢不温、喜热怕冷、小便清长；腹中冷痛，拘急拒按，腰膝酸冷

舌脉：舌淡，苔白，脉沉迟。

治法：温阳通便

方药：济川煎

;临床常用中成药：

六味安消胶囊

苁蓉通便口服液

便秘通

通泰胶囊

果导片

开塞露

大黄苏打片

牛黄解毒片

;转归预后;2024/6/1;转归预后;病案

李××男，40岁，工人。

平素喜食辛辣之品。平素大便干结难解，常三、五日一行。近有十余天未解，腹胀满，矢气盛，口臭且多处口腔溃疡，渴而多饮，面红身热，小便短赤，舌红苔黄燥，脉滑数。

;病名：便秘

证型：热秘

治法：清热润肠

方剂：麻仁丸加减

方药：枳实、大黄、厚朴、芒硝、沙参、麻仁、杏仁、白蜜。;病案二

某男，27岁，干部。两年来大便常艰涩难解，数日一行。近巳有一周未能排便，自感腹中冷痛不适，尿清长，尤以夜尿频多，且畏寒肢冷伴见腰脊酸冷，舌淡苔白，脉沉迟。;病名：便秘。

证型：冷秘。

治法：温阳通便。

方剂：济川煎加减。

方药：当归、牛膝、肉苁蓉、肉桂、硫黄、泽泻、升麻、枳壳。

;思考题;