- 1、本文档共10页,可阅读全部内容。
- 2、原创力文档(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
- 3、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载。
- 4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
中心静脉输液常见并发症预防与处理
PICC穿刺时并发症预防及处理
常见并发症有:送管困难、局部渗血、导管异位、误穿动脉、损伤神经、心律失常等。
一、送管困难
【发生原因】
1.静脉解剖因素:血管的静脉瓣较多、血管痉挛、静脉曲,静脉分支结构变异;血管管径过细等。
2.有静脉置管、静脉手术或静脉损伤史(如使用刺激性药物)导致的瘢痕或管腔缩窄。
3.其他因素:疼痛、过度紧张导致静脉壁痉挛;穿刺鞘脱出静脉、患者体位不当、置管前长度测量有误等。
4.已经存在的胸腔内或血管内留置器材的影响、肿瘤压迫等。
【临床表现】
置管过程中患者可出现不适表现;导管未推进到所需位置可没有临床表现;导丝不易撤回或撤回后发现有打折或弯曲;不能抽到回血或不能冲洗导管;输注刺激性药物患者有疼痛、不适表现,冲洗导管时发胀、发凉感觉等。
【预防及处理】
1.置管前先了解清楚有关信息:如胸腔内是否有肿瘤或肿块、已有的血管内留置器材、使用器材的既往史、并发症发生的既往史,手臂、肩膀、胸部的手术、外伤史。
2.选定血管后止血带再向上结扎一下可以了解更多血管情况;有条件或怀疑血管问题者可先进行穿刺血管的B超检查;适当使用局麻药物。
3.在可能的情况下尽量选用贵要静脉穿刺。
4.确保穿刺鞘在血管中,即感觉送鞘顺利,回血好。
5.协助患者摆好体位。
6.对于静脉瓣丰富的血管可边推注生理盐水边送管,推进时动作必须轻柔;推进过程遇阻力时可先后退少许,再向前推进导管,因导管可能进人侧支血管。
7.保持与患者的良好交流,以降低应激反应的强度,防止血管痉挛。
8.热敷穿刺肢体。
9.借用血管扩张器、超声、放射显影等方法置管。
10.置管后拍胸片可以确认导管是否推进到所需位置,防止相关并发症。
二、局部渗血
【发生原因】
穿刺损伤;患者有出血倾向;抗凝治疗的患者;穿刺点选择不当,如靠近关节部位穿刺;穿刺部位活动过度等。
【预防及处理】
避免穿刺肢体过度、用力活动,局部使用止血药物如明胶海绵、凝血酶原,并进行局部加压止血。
三、导管异位
【发生原因】
患者体位不当;患者血管变异;在头静脉穿刺置管;导管置入过浅。置入后有3%--12%的患者可自发易位,置入后导管自发易位原因有:固定不佳、解剖因素、胸腔内压力增加、血管穿透伤等。
【预防及处理】
1.置管时摆好正确穿刺体位。
2.送管时动作轻柔,匀速送管,防止粗暴操作;尽量减少可能导致胸腔内压力增加的活动。
3.送管将到颈部时,嘱患者头偏向穿刺侧下颌靠近肩部以阻断颈内静脉,必要时助手协助按压颈内静脉。
4.若撤出导丝有困难,可重新将导管拔出至25cm处,重新送管。
5.监测体外部分导管的长度是否发生改变:注意每次测量时的起始点要有效并且固定。
6.注意观察有没有导管异位的临床症状,如输注刺激性药物会出现某个局部的疼痛等,包括全手臂、肩膀、腋下、颈部、后背、胸部、颌面部、耳周等。
7.强化导管固定,使用胶布、免缝胶带、固定翼、缝合固定等方法。
8.摆好患者的体位再行穿刺,当送管至肩部时,患者头偏向穿刺侧。
9.发生导管异位,可在导管室影像监测下将导管置入准确位置,但不能在无菌区已被破坏的情况向患者体内推送导管;通过调整患者体位或活动、快速冲洗导管等方法,血流可能会将导管冲击到正确位置,如导管异位入颈静脉,患者取坐位并用生理盐水冲管可帮助导管复位。
四、误穿动脉、损伤神经
【发生原因】
穿刺过深,或在同一部位反复穿刺所致。
【预防及处理】
避免穿刺过深,进针时以15°-30°行静脉穿刺;穿刺到动脉时立即拔针并局部加压10-15min止血,必要时加压包扎止血;损伤神经可给予神经营养药物并进行物理治疗。
五、心律失常
【发生原因】
因导管置入过深所致。
【预防及处理】
准确测量置管长度,避免置管过深;使用带心电监测的导管,及时纠正置管过深;使用导管尖端显示装置,置管时准确定位导管尖端。如果出现导管置入过深的心律失常,根据X线显示拔出导管至上腔静脉。
PICC置管后并发症预防及处理
常见并发症有:静脉炎、导管堵塞、导管断裂和导管栓塞穿刺处渗血等。
静脉炎
(一)机械性静脉炎
【发生原因】
选择导管过粗;送管速度过快;穿刺侧肢体过度活动;导管材料过硬;关节部位置管;原有血管损伤,如曾经使用化疗等刺激性药物等;通常发生于置管后72h内。
【临床表现】
沿静脉走行的发红、肿胀、疼痛,有时可以表现成局限症状,出现局部的硬结。
【预防及处理】
1.及早选择并使用合适的血管通路器材;选择合适的血管留置;置入导管时匀速缓慢送管。
2.静脉炎症状发生后,抬高患肢,减少活动,避免肘关节活动,适当增加手指的精细、灵巧活动。使用紫外线治疗仪缓解症状;也可以预防性使用;继续热湿敷、涂厚层喜辽妥软膏或如意黄金散等。
(二)化学性静脉炎
【发生原因】
导管尖端位
文档评论(0)