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中心静脉输液常见并发症预防与处理

PICC穿刺时并发症预防及处理

常见并发症有：送管困难、局部渗血、导管异位、误穿动脉、损伤神经、心律失常等。

一、送管困难

【发生原因】

1.静脉解剖因素：血管的静脉瓣较多、血管痉挛、静脉曲,静脉分支结构变异;血管管径过细等。

2.有静脉置管、静脉手术或静脉损伤史(如使用刺激性药物)导致的瘢痕或管腔缩窄。

3.其他因素:疼痛、过度紧张导致静脉壁痉挛;穿刺鞘脱出静脉、患者体位不当、置管前长度测量有误等。

4.已经存在的胸腔内或血管内留置器材的影响、肿瘤压迫等。

【临床表现】

置管过程中患者可出现不适表现;导管未推进到所需位置可没有临床表现;导丝不易撤回或撤回后发现有打折或弯曲;不能抽到回血或不能冲洗导管;输注刺激性药物患者有疼痛、不适表现,冲洗导管时发胀、发凉感觉等。

【预防及处理】

1.置管前先了解清楚有关信息:如胸腔内是否有肿瘤或肿块、已有的血管内留置器材、使用器材的既往史、并发症发生的既往史,手臂、肩膀、胸部的手术、外伤史。

2.选定血管后止血带再向上结扎一下可以了解更多血管情况;有条件或怀疑血管问题者可先进行穿刺血管的B超检查;适当使用局麻药物。

3.在可能的情况下尽量选用贵要静脉穿刺。

4.确保穿刺鞘在血管中,即感觉送鞘顺利,回血好。

5.协助患者摆好体位。

6.对于静脉瓣丰富的血管可边推注生理盐水边送管,推进时动作必须轻柔;推进过程遇阻力时可先后退少许,再向前推进导管,因导管可能进人侧支血管。

7.保持与患者的良好交流，以降低应激反应的强度,防止血管痉挛。

8.热敷穿刺肢体。

9.借用血管扩张器、超声、放射显影等方法置管。

10.置管后拍胸片可以确认导管是否推进到所需位置,防止相关并发症。

二、局部渗血

【发生原因】

穿刺损伤;患者有出血倾向;抗凝治疗的患者;穿刺点选择不当,如靠近关节部位穿刺;穿刺部位活动过度等。

【预防及处理】

避免穿刺肢体过度、用力活动,局部使用止血药物如明胶海绵、凝血酶原，并进行局部加压止血。

三、导管异位

【发生原因】

患者体位不当;患者血管变异;在头静脉穿刺置管;导管置入过浅。置入后有3%--12%的患者可自发易位,置入后导管自发易位原因有:固定不佳、解剖因素、胸腔内压力增加、血管穿透伤等。

【预防及处理】

1.置管时摆好正确穿刺体位。

2.送管时动作轻柔,匀速送管,防止粗暴操作；尽量减少可能导致胸腔内压力增加的活动。

3.送管将到颈部时,嘱患者头偏向穿刺侧下颌靠近肩部以阻断颈内静脉,必要时助手协助按压颈内静脉。

4.若撤出导丝有困难,可重新将导管拔出至25cm处,重新送管。

5.监测体外部分导管的长度是否发生改变:注意每次测量时的起始点要有效并且固定。

6.注意观察有没有导管异位的临床症状,如输注刺激性药物会出现某个局部的疼痛等,包括全手臂、肩膀、腋下、颈部、后背、胸部、颌面部、耳周等。

7.强化导管固定,使用胶布、免缝胶带、固定翼、缝合固定等方法。

8.摆好患者的体位再行穿刺,当送管至肩部时,患者头偏向穿刺侧。

9.发生导管异位，可在导管室影像监测下将导管置入准确位置,但不能在无菌区已被破坏的情况向患者体内推送导管;通过调整患者体位或活动、快速冲洗导管等方法,血流可能会将导管冲击到正确位置,如导管异位入颈静脉,患者取坐位并用生理盐水冲管可帮助导管复位。

四、误穿动脉、损伤神经

【发生原因】

穿刺过深,或在同一部位反复穿刺所致。

【预防及处理】

避免穿刺过深,进针时以15°-30°行静脉穿刺;穿刺到动脉时立即拔针并局部加压10-15min止血，必要时加压包扎止血;损伤神经可给予神经营养药物并进行物理治疗。

五、心律失常

【发生原因】

因导管置入过深所致。

【预防及处理】

准确测量置管长度,避免置管过深;使用带心电监测的导管,及时纠正置管过深;使用导管尖端显示装置,置管时准确定位导管尖端。如果出现导管置入过深的心律失常,根据X线显示拔出导管至上腔静脉。

PICC置管后并发症预防及处理

常见并发症有：静脉炎、导管堵塞、导管断裂和导管栓塞穿刺处渗血等。

静脉炎

（一）机械性静脉炎

【发生原因】

选择导管过粗;送管速度过快；穿刺侧肢体过度活动;导管材料过硬;关节部位置管;原有血管损伤,如曾经使用化疗等刺激性药物等;通常发生于置管后72h内。

【临床表现】

沿静脉走行的发红、肿胀、疼痛，有时可以表现成局限症状,出现局部的硬结。

【预防及处理】

1.及早选择并使用合适的血管通路器材；选择合适的血管留置；置入导管时匀速缓慢送管。

2.静脉炎症状发生后,抬高患肢,减少活动,避免肘关节活动,适当增加手指的精细、灵巧活动。使用紫外线治疗仪缓解症状；也可以预防性使用;继续热湿敷、涂厚层喜辽妥软膏或如意黄金散等。

（二）化学性静脉炎

【发生原因】

导管尖端位