放射科出科汇报宽.pptx

放射科出科汇报轮转医生：杜路宽

患者女45岁

左大腿下段反复隐痛7年余；双膝关节隐痛1年余。病史特点：7年前无明显诱因下出现左大腿下段隐痛，局部扣痛，无他处放射痛；行走活动无明显疼痛，无夜间静息痛；无畏寒、发热。未到医院就诊无特殊处理。此后左大腿下段隐痛时有发作，无明显不适影响。1年余前患者自觉双膝关节上下楼及下蹲站起疼痛，呈酸胀痛；无他处放射痛及双下肢感觉麻木，到当地医院就诊，考虑双膝关节骨关节炎给予对症治疗无明显好转。

患者女45岁

左大腿下段反复隐痛7年余；双膝关节隐痛1年余。专科检查：双膝关节无明显肿胀，皮色不红，皮温不高；左大腿下段髌骨上缘轻压痛，股骨内外侧髁无明显压痛。双膝关节内外侧间隙无明显压痛，双膝关节浮髌试验（-），左侧髌股研磨试验（+），右侧髌股研磨试验（+），双膝浮髌试验（-），双膝前抽屉试验（-），双膝Lachman试验（-），轴移试验（-），双膝麦氏征（-），侧方挤压试验（-），左膝关节ROM0-0-140度，右膝关节ROM0-0-140度，双下肢各肌肌力及皮肤感觉基本正常，足背动脉搏动可。

DR

骨窗

软组织窗

矢状位

冠状位、MIP

CT值（36-43Hu)

T1WI

T2WI

增强

增强冠状位、矢状位

初步诊断？结合上述病史查体及影像学资料目前诊断？

手术记录沿左膝关节髌上作长约12cm竖行切口。逐层切开皮肤、皮下组织、浅深筋膜至股四头肌肌腱，打开关节腔；切除部分髌上滑膜并切开股骨骨膜。骨膜剥离器钝性游离股骨骨膜可见左股骨下段滑车沟上可见一直径约3×2cm骨面缺损；缺损处可见软组织样肿物生长突出，将其带骨膜切除并刮匙搔刮股骨内骨空腔缺损处，可见其内有一3.5×2.5×5cm骨空腔缺损区，将其内搔刮无明显病灶骨及软组织样肿物残留。

病理结果病理结果：（左股骨下段）神经鞘瘤。

免疫组化：S-100（+）、CD34（-）、SAM（-）、Ki阳性指数约1%。

讨论骨神经鞘瘤少见，任何年龄均可发病，可发生任何骨骼，以脊椎最多见，长骨少见，长骨内罕见。发生于长骨的骨神经鞘瘤可分3种类型：骨神经鞘瘤骨内型：发生于骨内神经，X线表现肿瘤压迫髓腔内骨质，造成局限性破坏。呈界限清楚圆形，亦可呈偏心半圆形透亮区，周围有一薄层骨质硬化，呈分叶状或多房囊肿样，骨皮质膨胀似骨巨细胞样膨胀改变，无骨膜反应。哑铃型：肿瘤发生在骨营养血管入口处，X线表现肿瘤使骨质受压迫，呈半圆形凹陷，骨破坏缺损，并在软组织内生长，呈哑铃表现，可见软组织肿块影。骨外型：肿瘤发生在骨膜或周围较大神经，X线表现肿瘤在软组织生长，可侵蚀破坏邻近的骨皮质。

讨论本例为长骨内骨神经鞘瘤属于骨内型，临床上非常罕见，其发病缓慢症状轻，不同于哑铃型或骨外型有明显软组织肿胀能够发现和触摸到，易被医生和患者忽视。由于罕见，对X线表现缺乏认识，同时需要与骨巨细胞瘤及动脉样骨囊肿进行鉴别而术前难得到确诊，治疗上采取手术切底刮除瘤体，骨缺损进行植骨，防止病理骨折，预后良好。Thankyou