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医院临床中医质控制度和措施

第一篇：医院临床中医质控制度和措施

医院临床中医质控制度和措施

医疗质量管理是医院管理的核心和主题。中医医院要积极创新、

倡导全方位质量控制管理模式，研究制定中医医疗质量控制制度和措

施，推动医院整体质量的稳步提升，为病人提供全方位的、更安全的

服务。

一、建立医院临床中医质控工作制度

（一）按照《XX中医院工作制度》和《XX中医院质控管理条

例》，在院长领导下负责全院各项工作的质量控制，切实抓好质量管

理工作。

（二）定期参加各科综合查房，对全院各科室进行工作质量的检

查，发现问题及时提交质控委员会讨论处理。

（三）不定期检查各科室的医疗文件书写质量，不断提高医疗文

件书写水平。

（四）每月将发现的问题提交质控委员会，将质控委员会研究讨

论的处理意见以书面形式发至各有关科室，并提交财务科进行质控扣

罚。

（五）将每月检查发现及处理的情况按季度汇总，以通报的形式

发至各科室。

二、完善医院临床中医质控措施

一是明确全员参与的质控思路。随着医学模式的不断转变和医院

自身的发展，结合中医药自身发展特点，要明确全员参与的全方位质

控模式，全体员工人人参与质量管理，将制度管理、流程管理、绩效

管理有机结合，形成了一整套科学高效的医院质量管理体系，做到周

讲评，月小结，季分析，使全员质量意识不断增强，在全院上下形成

一种人人讲质量、人人关心质量的浓厚氛围。同时，广泛开展急救技

能培训和岗位技能比武，强化年轻护士的教育培训，逐步推进专科护

士培养，组织开展西学中班和中医适宜技术推广，增强各临床科中医

药参与的意识和效果。

二是建立全方位的医疗质控体系。推行和建立符合医院院情、适

宜的临床路径和中医单病种诊疗规范，强化诊疗环节质控；在护理质

控中贯彻PDCA循环思想，持续改进，不断提高；以急诊医生准入管

理为试点，制定和实施重点科室医疗质量管理和医疗质量控制标准，

丰富完善质控体系建设；建立健全输血、抗菌药物使用、新技术新项

目准入等专项质控管理。强化三级质量管理体系建设，形成由质控委

员会--专业管理组--业务科室组成的三级质量管理网络，并成立医患结

合的质量管理组织，通过医疗后服务信息平台及建立意见箱、病人问

卷调查等方式，及时了解病人的需要和建议，重视病人的满意度评价，

使质量管理得到持续改进。

三是完善质量控制检查考评机制。出台医疗质控的奖惩制度，狠

抓各类专项质控检查的整改落实，定期公示督查结果，增强各科开展

医疗质控管理的主动意识。结合门诊综合治理和临床路径管理工作，

要细划各部门质量管理职能，逐渐实现无缝隙质量管理。医院质控科

每月对各职能部门全员质量培训和质量管理职能落实情况进行检查、

指导、督促，并将结果与个人绩效分配、年度考核和职称晋升挂钩，

运用激励机制，落实奖惩措施，促进医院整体工作质量的不断持续改

进。

第二篇：《医院质控科制度》

质控科

质控科工作制度

一、在医院医疗质量管理委员会、分管院长的指导下，开展全院

性医疗质量管理活动。

二、拟订全院医疗质量管理计划，制定质量评价和考评标准，建

设质量标准化体系。

三、将医疗质量管理目标分解到科室，要求各级人员参与医疗质

量管理。

四、经常不断地对各项医疗工作制度落实情况进行检查，考核，

反馈，提出整改意见并督促落实。

五、每1-2周进行一次专题检查，每月进行环节质量，每季度进

行终末质量检查并进行分析、反馈、落实整改。

六、及时了解临床工作中医技质量缺陷，对在投诉和满意度调查

中发现的质量缺陷，深刻剖析、及时整改。

七、以技术标准、规范为依据，抓技术质量控制。

加强对病历、输血、麻醉、急诊、手术、介入术、其他有创操作、

重症监护、会诊等过程质量的管理。对新技术、新方法、新药的开展

与应用实施监控。

病历质量检查制度

一、病历是患者疾病发生、发展、诊断、治疗和转归等情况的客

观、系统的记录。

病历在医疗教学、科研、医院管理、法律、疾病预防及社会保障

等诸多方面都有着重要的作用。

二、病历质量的检查是根据《福建省病历书写规范》，定期抽取

一定数量的住院、出院病历和门诊病历，进行终末质量的回顾性检查

和过程