【骨肌】小儿肘关节X线诊断课件.pptVIP

小兒肘關節損傷表現隱匿，不易診斷。如果根據正確的診斷步驟可以避免漏誤診。前脂肪墊：正常表現為小、扁、緊帖肱骨前緣。異常：增大或呈三角形，下角上移，提示肘關節積液，肘關節積液高度提示骨折或隱性骨折。後脂肪墊（posteriorfatpad）：肱骨後鷹嘴窩透亮帶，如顯示提示異常和肘關節積液。肱骨前線：沿肱骨前緣劃線，此線將肱骨小頭一分為二。該線異常提示髁上突區域骨折，肱骨小頭移位(通常向後)或aSalter-HarrisTypeI骨折（肱骨遠端和肱骨小頭之間）。橈骨頭：橈骨小頭的形狀為輪廓規則的幹骺端，幹骺端任何成角提示橈骨頭骨折。橈骨－肱骨小頭線：橈骨在任何投照位置直接對應於小頭，如果不對應，提示脫位。結合正位片：骨化中心數目及其位置。鷹嘴和尺骨：皮質是否光整，骨化中心重疊鷹嘴類似於骨折，鷹嘴有無觸痛有助於診斷。沙鐘征：肱骨遠段呈沙鐘形或8字形，如果不呈8字形提示為非真正的側位，斜位可能掩蓋骨折。正位片：1、仔細觀察肱骨遠端有無透亮帶，有提示髁上突骨折，該區域在兒童骨折發生率高，可以表現為隱性骨折，檢查幹骺端骨皮質有無中斷或成角，外側髁骨折經常很小，但臨床上腫脹明顯。2、橈骨外形。3、橈骨肱骨小頭線臨床：由於橈骨頭骨折在X線經常難以顯示，臨床表現有助於懷疑影像學難以顯示的隱性骨折，橈骨頭觸痛或外旋內旋疼痛在兒童提示橈骨頭骨折（排除nursemaid‘s肘），肘關節腫脹經常提示骨折，排除nursemaid‘s肘後兒童仍不願意活動前臂提示隱性骨折。前脂肪墊：顯示欠清後脂肪墊：顯示肱骨前線：輕度異常橈骨頭輪廓：基本正常橈骨肱骨小頭線:正常骨化中心：肱骨小頭8字形肱骨遠端：外上髁透亮帶鷹嘴/尺骨Impression:Jointeffusion.LateralCondylefracture.PotentialSalter-HarrisTypeII.前脂肪墊增大，前上移位，後脂肪墊顯示。肱骨前線：異常，肱骨小頭明顯位於該線後方，提示髁上突區域骨折（Salter-HarrisI型骨折，肱骨小頭和肱骨之間骨折）橈骨正常；橈骨肱骨小頭線：基本正常，橈骨頭正對骨化中心.骨化中心：肱骨；Hourglasssign:存在，注意皺折。肱骨遠端：異常，AP顯示肱骨幹骺端有二處不規則，右邊t光滑的邊緣中斷成角，左邊幹骺端邊緣隆起中斷。二者提示骨折。在肱骨內很難顯示任何骨折線。尺骨/鷹嘴：髁上骨折、關節積液。.1、前脂肪墊異常增大；2、後脂肪墊顯示：積液。3、肱骨前線異常：骨化中心位於肱骨前線後提示髁上突骨折4、橈骨邊緣正常；5、橈骨肱骨小頭線：正常。6、骨化中心:肱骨7、Hourglasssign:存在，皺折8、肱骨遠端異常：一側明顯中斷，另一側輕度中斷，提示髁上區骨折。9.尺骨/鷹嘴:正常Impression:Jointeffusion.Supracondylarfracture.前脂肪墊：無；後脂肪墊：顯示淡，不能確認肱骨前線：正常；橈骨輪廓：基本正常橈骨肱骨小頭線：正常。骨化中心：Hourglasssign:存在；肱骨遠端：正常；尺骨/鷹嘴:近段尺骨骨折Impression:尺骨骨折前脂肪墊：呈三角形。後脂肪墊：顯示肱骨前線：正常橈骨頭輪廓：正常橈骨肱骨小頭線：正常。骨化中心：肱骨、橈骨。Hourglasssign:無，提示斜位肱骨遠端：光整。9.尺骨/鷹嘴：正常Impression:Jointeffusion.Novisiblefracture.前後脂肪墊未顯示肱骨前線：不是很好，該線將肱骨小頭1/3，提示肱骨小頭後移，肱骨小頭幾乎完全骨化，無骨折。橈骨輪廓正常橈骨肱骨小頭線:橈骨頭沒有正對骨化中心提示脫位骨化中心：Hourglasssign:存在，顯示不佳。遠段肱骨：光整。尺骨/鷹嘴骨折Impression:MonteggiaInjury(尺骨骨折伴橈骨脫位)。前脂肪墊呈三角形後脂肪墊無明確顯示肱骨前線:正常橈骨輪廓：正常橈骨肱骨小頭線：正常骨化中心：Hourglasssign:存在肱骨遠端:光整尺骨/鷹嘴:正常。Jointeffusion.Novisiblefracture.前脂肪墊顯示不清；後脂肪墊顯示肱骨前線：不是很正常，該線輕度位於肱骨小頭中央前橈骨輪廓：外側正常，AP位顯示橈骨頭小凹，近端橈骨也顯示雙結節狀。橈骨肱骨小頭線正常