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小兒肘關節損傷表現隱匿,不易診斷。如果根據正確的診斷步驟可以避免漏誤診。前脂肪墊:正常表現為小、扁、緊帖肱骨前緣。異常:增大或呈三角形,下角上移,提示肘關節積液,肘關節積液高度提示骨折或隱性骨折。後脂肪墊(posteriorfatpad):肱骨後鷹嘴窩透亮帶,如顯示提示異常和肘關節積液。肱骨前線:沿肱骨前緣劃線,此線將肱骨小頭一分為二。該線異常提示髁上突區域骨折,肱骨小頭移位(通常向後)或aSalter-HarrisTypeI骨折(肱骨遠端和肱骨小頭之間)。橈骨頭:橈骨小頭的形狀為輪廓規則的幹骺端,幹骺端任何成角提示橈骨頭骨折。橈骨-肱骨小頭線:橈骨在任何投照位置直接對應於小頭,如果不對應,提示脫位。結合正位片:骨化中心數目及其位置。鷹嘴和尺骨:皮質是否光整,骨化中心重疊鷹嘴類似於骨折,鷹嘴有無觸痛有助於診斷。沙鐘征:肱骨遠段呈沙鐘形或8字形,如果不呈8字形提示為非真正的側位,斜位可能掩蓋骨折。正位片:1、仔細觀察肱骨遠端有無透亮帶,有提示髁上突骨折,該區域在兒童骨折發生率高,可以表現為隱性骨折,檢查幹骺端骨皮質有無中斷或成角,外側髁骨折經常很小,但臨床上腫脹明顯。2、橈骨外形。3、橈骨肱骨小頭線臨床:由於橈骨頭骨折在X線經常難以顯示,臨床表現有助於懷疑影像學難以顯示的隱性骨折,橈骨頭觸痛或外旋內旋疼痛在兒童提示橈骨頭骨折(排除nursemaid‘s肘),肘關節腫脹經常提示骨折,排除nursemaid‘s肘後兒童仍不願意活動前臂提示隱性骨折。前脂肪墊:顯示欠清後脂肪墊:顯示肱骨前線:輕度異常橈骨頭輪廓:基本正常橈骨肱骨小頭線:正常骨化中心:肱骨小頭8字形肱骨遠端:外上髁透亮帶鷹嘴/尺骨Impression:Jointeffusion.LateralCondylefracture.PotentialSalter-HarrisTypeII.前脂肪墊增大,前上移位,後脂肪墊顯示。肱骨前線:異常,肱骨小頭明顯位於該線後方,提示髁上突區域骨折(Salter-HarrisI型骨折,肱骨小頭和肱骨之間骨折)橈骨正常;橈骨肱骨小頭線:基本正常,橈骨頭正對骨化中心.骨化中心:肱骨;Hourglasssign:存在,注意皺折。肱骨遠端:異常,AP顯示肱骨幹骺端有二處不規則,右邊t光滑的邊緣中斷成角,左邊幹骺端邊緣隆起中斷。二者提示骨折。在肱骨內很難顯示任何骨折線。尺骨/鷹嘴:髁上骨折、關節積液。.1、前脂肪墊異常增大;2、後脂肪墊顯示:積液。3、肱骨前線異常:骨化中心位於肱骨前線後提示髁上突骨折4、橈骨邊緣正常;5、橈骨肱骨小頭線:正常。6、骨化中心:肱骨7、Hourglasssign:存在,皺折8、肱骨遠端異常:一側明顯中斷,另一側輕度中斷,提示髁上區骨折。9.尺骨/鷹嘴:正常Impression:Jointeffusion.Supracondylarfracture.前脂肪墊:無;後脂肪墊:顯示淡,不能確認肱骨前線:正常;橈骨輪廓:基本正常橈骨肱骨小頭線:正常。骨化中心:Hourglasssign:存在;肱骨遠端:正常;尺骨/鷹嘴:近段尺骨骨折Impression:尺骨骨折前脂肪墊:呈三角形。後脂肪墊:顯示肱骨前線:正常橈骨頭輪廓:正常橈骨肱骨小頭線:正常。骨化中心:肱骨、橈骨。Hourglasssign:無,提示斜位肱骨遠端:光整。9.尺骨/鷹嘴:正常Impression:Jointeffusion.Novisiblefracture.前後脂肪墊未顯示肱骨前線:不是很好,該線將肱骨小頭1/3,提示肱骨小頭後移,肱骨小頭幾乎完全骨化,無骨折。橈骨輪廓正常橈骨肱骨小頭線:橈骨頭沒有正對骨化中心提示脫位骨化中心:Hourglasssign:存在,顯示不佳。遠段肱骨:光整。尺骨/鷹嘴骨折Impression:MonteggiaInjury(尺骨骨折伴橈骨脫位)。前脂肪墊呈三角形後脂肪墊無明確顯示肱骨前線:正常橈骨輪廓:正常橈骨肱骨小頭線:正常骨化中心:Hourglasssign:存在肱骨遠端:光整尺骨/鷹嘴:正常。Jointeffusion.Novisiblefracture.前脂肪墊顯示不清;後脂肪墊顯示肱骨前線:不是很正常,該線輕度位於肱骨小頭中央前橈骨輪廓:外側正常,AP位顯示橈骨頭小凹,近端橈骨也顯示雙結節狀。橈骨肱骨小頭線正常
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