卫生院加快推进家庭医生签约服务工作实施方案（3篇）.docx

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卫生院加快推进家庭医生签约服务工作实施方案

为进一步深化医改，转变医疗卫生服务模式和服务理念，构建新型和谐医患关系，充分发挥卫生院及村卫生室“健康守门人”作用，根据《关于做实做好2023年家庭医生签约服务工作的通知》文件精神，结合我院实际，制定本方案。

一、指导思想

以促进居民健康为核心，以实施健康管理为目标，以签约履约为抓手，实施家庭医生签约服务模式，达到减轻群众医疗费用负担，增强群众获得感，促进基层首诊和分级诊疗，逐步构建科学合理就医新秩序。

二、目的和意义

通过开展家庭医生签约服务，推动基层卫生服务向健康管理转型，不断延伸和深化医疗卫生服务，与居民建立稳定的服务关系，进一步提高居民对基层卫生服务的信任程度，为居民提供主动、连续、综合、个性化的服务，引导更多的居民到基层医疗机构就诊，逐步建立基层首诊、分级诊疗的服务新模式，促进家庭医生作为居民健康和医保费用的双重守门人的格局逐步形成。

三、工作原则

（一）以维护居民健康为核心。坚持以人为本，对服务居民进行健康管理，循序渐进，现阶段家庭医生签约服务要以重点人群为主，逐步扩展到普通人群。

（二）以规范签约服务为重点。主要通过预约服务、主动服务和上门服务的形式，规范家庭医生签约的服务内容和流程。

（三）以相互信任支持为基础。做好家庭医生的服务资质认定，加强责任心，提高服务水平。引导居民自愿签约，做好居民隐私保护。

四、工作目标

力争实现家庭医生签约服务覆盖率达到50%以上，重点人群签约服务覆盖率达到60%以上，贫困人口、计划生育特殊家庭和65岁及以上老年人签约服务全覆盖。签约居民满意度达到100%。今后逐年增加，到2023年，家庭医生签约服务机制基本建立，签约服务扩大到全人群，基本实现家庭医生签约服务制度的全覆盖。

五、工作内容

（一）家庭医生签约服务的定义。

家庭医生以全科医生（含助理全科医生和中医类别全科医生）、卫生院和村卫生室执业（助理）医师（含乡村全科执业助理医师）和乡村医生为主，乡镇为范围、家庭为单位、全面健康管理为目标，通过签约服务形式，为家庭成员提供安全、有效、连续、可及的基本卫生服务。

（二）签约家庭医生的条件。

1、签约医生一般应为在职全科医生（含助理全科医生和中医类别全科医生）、（助理）医师，特别是内科、妇科、儿科、中医医师。随着全科医生人才队伍的发展，逐步形成以全科医生为核心的签约服务队伍。

2、掌握大多数常见病、慢性病、多发病的诊疗技术。

3、具备健康管理的基本知识。

4、具有良好的协作精神、沟通能力和团队意识。

（三）服务主体。

家庭医生签约服务采取团队服务形式。根据实际情况，卫生院成立由全科医生或具备能力的医师、护士、公卫医师、药师、乡村医生组成若干个“家庭医生服务团队”作为服务主体，签约家庭医生为签约服务的第一责任人。原则上每个服务团队负责600-800户，服务人口数在2000人左右。

（四）服务对象。

家庭医生签约服务面向辖区常住6个月以上户籍或非户籍居民，优先签约65岁及以上老年人、孕产妇、儿童、**人、慢性病、结核病、严重精神障碍患者、贫困人口、计划生育特殊家庭等重点人群。

（五）签约方式。

以辖区内居民个人为签约单位，遵循“自愿签约，双向选择”为原则，实行片域化签约管理，以书面签约为依据。同时签约居民可以跨区域选择家庭医生团队。

（六）服务内容。

家庭医生以居民健康管理为基础，以提供基本医疗服务和公共卫生服务为重点，以满足病人个性化需求为导向，制定切实可行的服务包，按照签约服务包内容开展履约服务。

1、基础包、初级包（免费）

1）为签约居民建立健康档案，实行动态管理和更新，利用健康档案提供查阅诊疗记录和咨询预约服务。每年进行1次全面的身体健康状况评估，并根据健康评估状况结果，为签约居民量体制订1份目标明确、操作性强的个性化的年度健康计划。提供国家规定的基本公共卫生服务和其他公共卫生服务。

2）为发生疾病的签约居民提供基本医疗(常见病、多发病的中西医诊治，合理用药，就医路径指导和转诊预约等)，综合利用中医手段，提供中医治未病服务。签约居民患病后，先由签约团队中的乡村医生对发生的疾病进行初步诊断及治疗，如不能有效处理，乡村医生将为患者联系签约团队中的家庭医生协助将患者转至卫生院进行诊治，如病情较为严重，签约团队家庭医生将协助患者转至二级医院，进行确诊并治疗。

3）为签约居民中准备怀孕妇女、孕产妇、婴幼儿进行孕前指导、住院分娩指导、产后访视、新生儿访视、儿童健康管理，及重大公共卫生服务（农村妇女叶酸补服、农村妇女“两癌”免费检查、预防艾滋病梅毒乙肝项目）。

2、个性化服务包（付费）

在基础服务项目的基础上，根据签约居民需求，增加开展以重点人群健康管理为主要内容的个性化服务，包括：中级包、高级包、健康包、贵宾包。