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r手术治疗原发性颈部淋巴结结核19例

瞿晔尹君群

【中1115-)~号1R52【文献标识码】A【文章编号11672--3783{2010}06--0034--02

【摘要1目的：探讨原发性颈部淋巴结结核手术治疗的疗效。方法：应用区域淋巴结清扫手术技巧切除颈部淋巴结结核病

灶，术后全身抗痨治疗6月结果：19例患者切口均一期愈合，术后复诊1年未见术区复发。结论：区域淋巴结清扫手术应用

于切除颈部淋巴结结核，能缩短治愈时间，降低手术并发症，减少药物用量及不良反应，预后良好。

【关键词】外科手术；颈部；结核，淋巴结

颈部淋巴结结核是常见的肺外结核，可分为原发性和继7—1O天切口拆线，切口均甲级愈合。病理检查均证实为淋

发性。近年来，原发型颈部淋巴结结核发病率逐年升高。原巴结核。术后口服雷米封0．3，qd，半年(本组一例2．5岁幼儿

发型颈部淋巴结结核早期症状不典型，缺乏结核的典型表现，术后口服雷米封0．2，qd，半年)。所有病例随诊12个月未见

易误诊误治。抗结核药物的不规范应用和结核菌耐药率的升术区复发。

高，使淋巴结结核虽经过正规抗结核药物治疗，但病情仍持续3讨论

进展，效果欠佳。我科自1999年至2008年应用区域淋巴结近年来原发性颈部淋巴结核发病率有所上升，青少年多

清扫术治疗原发性颈部结节型淋巴结核19例，效果良好。见，尤其是农村病患较多，可能与卫生和营养状况较差和儿童

1临床资料及方法抵抗力较低有关。原发性颈部淋巴结核患者常无肺结核及其

本组病例共19例，年龄2．5—52岁，平均年龄28岁，小他肺外结核病史，亦无结核密切接触史。早期诊断较困难，在

于35岁患者14例，大于35岁患者5例；性别：男性17例，女病变早期应与颈部淋巴结炎，转移癌，淋巴瘤及其他肿物相鉴

性2例。所有病例均以颈部包块人院求治。既往无肺结核病别，容易出现误诊误治。以往对于淋巴结核的治疗多考虑药

史。入院前均行常规抗炎治疗15天至3个月不等，无效。颈物全身抗痨治疗，但效果欠佳，多数病例难以控制。主要原因

部包块位于左侧lo例，右侧6例，颌下2例，颏下1例。术前之一是目前很多基层医院的部分医师未进行规范的抗痨治

均行颈部CT扫描，排除了其他头颈部病变可能；所有病例均疗；其次抗痨药物治疗时间较长，在农村卫生知识和保健意识

无肺结核并排除了有其他肺外结核病变的可能；其中16例病较淡薄，对疾病认识不足，病人常难以坚持长时间的治疗，多

例行肿块穿刺细胞学检查：6例考虑结核，1o例考虑炎性疾数病人常在3—6个月后在治疗效果不明显时放弃药物治疗，

病。按分型依据[】均为结节型。术后病理均证实为淋巴联合用药时部分病人不良反应较重，亦是放弃药物治疗的原

结核。因；第三，目前结核耐药菌株的产生(目前使用的抗结核药物

1．2手术方法及技巧以应用了几十年)，使用单纯药物治疗较难取得满意结果；第

1．2．1麻醉：所有病例均采用气管插管全身麻醉。四，淋巴结核疾病本身的特点，决定了药物治疗效果欠佳，由

1．2．2手术切口：切口设计按照术前CT扫描所示颈部于结核杆菌存在于淋巴结内，淋巴结外有完整包膜，抗结核药

淋巴结的位置和范围以及和邻近大血管、神经等重要结构的物不易渗透，这样不仅影响药物疗效且延长治疗时间，同时还

关系，采用肿块表面沿皮纹作弧形切口，以尽量减少术后瘢痕增加了药物对机体的不良反应L2]。由于上述原因使近年来手

以达美观目的，切口要足够长以达充分暴露目的，有利于重要术治疗淋巴结核渐受重视，手术治疗成为常规全身抗结核治

结构的解剖。疗的有效补充，对于药物治疗无效的患者来说，手术甚至是疾