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用药免责协议书
甲方（患者）：______________
身份证号：____________________
联系电话：__________________
乙方（医疗机构）：__________________
地址：______________________
联系电话：__________________
鉴于甲方因病情需要，在乙方处接受治疗，为明确双方的权利和义务，根据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定，甲乙双方在平等、自愿的基础上，就甲方在乙方处接受治疗事宜，达成如下协议：
一、甲方在乙方处接受治疗期间，应遵守乙方的医疗规章制度和诊疗规范，严格按照医生的建议和要求进行治疗。
二、甲方在使用乙方的药品、医疗器械、诊疗方法等过程中，如出现过敏反应、药物不良反应等，乙方应按照相关法律法规的规定，及时报告并处理。
三、甲方在使用乙方的药品、医疗器械、诊疗方法等过程中，如因甲方的原因导致病情加重、延误治疗等，乙方不承担任何责任。
四、甲方在使用乙方的药品、医疗器械、诊疗方法等过程中，如因不可抗力因素导致病情加重、延误治疗等，乙方不承担任何责任。
五、甲方在使用乙方的药品、医疗器械、诊疗方法等过程中，如因第三方的原因导致病情加重、延误治疗等，乙方应协助甲方向第三方进行索赔。
六、甲方在使用乙方的药品、医疗器械、诊疗方法等过程中，如需转院治疗，应征得乙方的同意，并按照相关规定办理相关手续。
七、本协议自双方签字（或盖章）之日起生效，一式两份甲乙双方各执一份。
八、本协议未尽事宜，可由双方另行协商解决。
甲方（患者）：______________（签字盖章）
乙方（医疗机构）：__________________（签字盖章）
签订日期：__________________
用药免责协议书（1）
甲方（患者）：______________
身份证号：____________________
联系电话：__________________
乙方（医疗机构）：__________________
地址：______________________
联系电话：__________________
鉴于甲方的疾病状况，在乙方处接受治疗，为明确双方的权利义务，根据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规，甲乙双方在平等、自愿、公平、诚实信用的基础上，就甲方在乙方处接受治疗事宜，达成如下协议：
一、甲方在接受乙方治疗前，应向乙方充分告知病情、治疗方案及可能出现的不良反应等，并确认已知悉相关风险。
二、乙方仅对甲方疾病进行治疗，不对甲方的身体健康状况作任何明示或暗示的保证。
三、甲方在接受治疗过程中，如出现与治疗相关的并发症或意外情况，乙方应积极进行救治，但不承担由此产生的所有费用。
四、甲方在治疗过程中，应严格按照乙方的医嘱进行检查、用药、治疗等，如因甲方违反医嘱导致不良后果的，乙方不承担任何责任。
五、甲方在治疗过程中，应保持良好的心态，积极配合乙方的救治工作，如因甲方不配合导致不良后果的，乙方不承担任何责任。
六、本协议为甲乙双方自愿达成，任何一方不得擅自变更或解除。如有违约违约方应承担相应的法律责任。
七、本协议自甲乙双方签字（或盖章）之日起生效，一式两份甲乙双方各执一份。
八、本协议未尽事宜，可由甲乙双方另行协商解决。
甲方（患者）：______________（签字盖章）
乙方（医疗机构）：__________________（签字盖章）
签订日期：__________________
用药免责协议书（2）
甲方（患者）：__________
乙方（医生）：__________
鉴于甲方的疾病状况，在乙方处接受治疗，为明确双方的权利义务，根据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规，甲乙双方在平等、自愿、公平、诚实信用的基础上，经充分友好协商，订立本协议。
第一条甲方在乙方处接受治疗期间，应遵守乙方的医疗规章制度，严格按照医生的建议和处方用药。
第二条甲方在使用乙方的药物时，应认真阅读药品说明书，遵循医生的建议，如因甲方误用药物而导致的任何后果，乙方不承担任何责任。
第三条甲方在使用乙方的药物时，如出现过敏反应等不良反应，应及时告知乙方，乙方应立即采取相应的救治措施。
第四条甲方在使用乙方的药物时，应严格按照医生的建议和处方用量用药，不得自行增减剂量或改变用药方式。
第五条甲方在使用乙方的药物期间，如需进行特殊检查、手术等，应提前告知乙方，以便乙方做好相应的准备工作。
第六条甲方在使用乙方的药物期间，如需转院治疗，应告知乙方，并征得乙方的同意。
第七条甲方在使用乙方的药物期间，如需长期用药，应定期向乙方咨询，以便乙方对治疗方案进行调整。
第八条甲方在使用乙方的药物期间，如对某种药物有疑虑，可向乙方咨询，乙方应根据甲方的病情和用药
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