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经皮无水乙醇注射治疗肝癌及护理

【关键词】经皮无水乙醇注射治疗肝癌护理

肝癌是最常见的恶性肿瘤之一，其病死率位居恶性肿瘤的第3位，

目前手术切除是治疗肝癌的宅要方法。对于大多数肝癌患者当确诊时，

限于肿瘤的位置、大小、多个病灶、肝功能及全身情况而无法耐受手

术等原因，根治性切除已无法进行，瘤体无水乙醇注射疗法是目前无

法手术切除肝癌的一种较为安全可靠的治疗方法。

一、治疗方法

(一)术前准备

1.患者准备检查肝肾功能、心电图、出凝血时间等；术前禁食、

手术区备皮。

2.器械准备①超声仪和穿刺探头：要求具备高分辨实时显像功能

的超声仪。穿刺探头一般选用扇形扫描探头引导穿刺。②穿刺针和引

导针：常规使用20-23GrChiba针，针长10-22cm，外径0.6-0.9mm。

引导针常用18G，长7cm针，该针只穿刺腹壁而不进入腹腔，保证细

针不偏移方向，减少针道污染。单纯端孔针的弥散力呈点状，而端部

封闭、附近有多个侧孔.的封闭针，注射后弥散较好。新近推出的套管

针，外套内有2-3个注射针，此针有一定的弧度，从外套针穿出后能

像喷泉状进入周围瘤体，边回收注射针边注射无水乙醇，再旋转一定

角度，又可注射一片，可使瘤内广泛浸润无水乙醇。③无水乙醇的选

择：一般选用95%以上的过滤消毒医用乙醇溶液或浓度为99.5%以上的

分析醇。④其他：包括消毒用碘伏、麻醉剂、灭菌布巾等。

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(二)操作方法

1.体位及穿刺点的选择一般取仰卧位或侧卧位。穿刺肝左叶及部

分右前叶区肿瘤取仰卧位，穿刺肝右后叶及部分右前叶区肿瘤取右前

斜位或左侧卧位。用探头检查识别病变部位，确定穿刺点。

2.局部消毒和麻醉以穿刺点为中心10cm以上范围用碘伏消毒，铺

孔巾，用无菌的穿刺探头再次确定穿刺点。在B超引导下用2%利多卡

因在穿刺点处行皮肤至肝包膜的局部麻醉。

3.穿刺注射无水乙醇①局部浸润麻醉后，选择适当角度固定探头，

经正常肝组织进针至瘤体深处，不直接从肿瘤表面穿刺以免引起肿瘤

破裂出血。将引导针沿探头引导槽刺入腹壁但不进入腹腔。然后将穿

刺针从引导针内刺入，同时在荧光屏上监视穿刺针前进，直到进入瘤

体内预定穿刺点。②注射无水乙醇：穿刺针进入预定穿刺点后首先确

认穿刺针未在血管和胆管内，抽吸无回血及胆汁。然后退出针芯，一

边退针一边缓慢注入适量无水乙醇直到弥散于整个肿瘤中。根据乙醇

在肿块内的弥散充盈情况适当调整穿刺方向及平面。影像实时监视，

如见到乙醇直接注入了肝管或血管，应立即改变针的位置、方向，或

停止注射。较大和多发肿瘤可采用多点注射，多方向注射、多平面注

射、旋转注射等方法注入无水乙醇，使之在整个病变区弥散。注射时

要缓慢，边注射边旋转针管，缓缓退针至肿瘤边缘。注射无水乙醇的

量取决于瘤体的大小、密度、位置、患者的耐受力和随访情况等。一

般每次注入5-20ml，也可根据公式V＝4/3π(R+0.5)3计算，其中V

代表所需乙醇的总量(ml)，尺是瘤体半径(cm)，附加0.5cm为安全范

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围边缘。具体用量取决于患者的耐受力，以乙醇弥漫于整个瘤体为宜。

大致上还可按瘤体直径大小估计，一般以1-1.5ml/cm为宜。初次注射

量可略多，以后逐渐减少。将少量明胶海绵粉或碘化油加入乙醇中注

射，或穿刺前置入微钢圈标记，将十分有利于影像学监视和随访。

4.退针注射完毕后插入针芯，稍停数秒后将针芯拔至肿瘤边缘，

再停数秒.继续退针至肝包膜1.0-1.5cm处，荧屏监视无乙醇返溢后将

针完全拔出。也可注入明胶海绵粉防止漏出。注射完毕后再注入29%

利多卡因1-2ml可防止术后疼痛。

5.包扎穿刺点纱布覆盖，腹带加压包扎。

二、护理

1.术前护理

(1)术前护理：详细了解患者病史，完善术前常规检查，复查肝脏

B超及CT检查确定肿瘤大小、位置、是否多病灶，纠正低蛋白血症及

凝血功能障碍。

(2)心理护理：手术前后患者保持良好的心理状态是保证手术成功

的重要前