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胃疾病的影像学诊断

Imageologicaldiagnosisofthegastric-duodenaldiseases胃溃疡(gastriculcer)

十二指肠溃疡(duodenalulcer)消化性溃疡(pepticulcer)胃溃疡（gastriculcer）病因：胃酸、烟、酒、咖啡、药物、精神因素病理：胃壁溃烂、缺损—壁龛乃至全层侵犯小弯侧，多单发，2cm以内临床：慢性周期性节律性上腹部疼痛诊断：影像+内镜胃溃疡－X线表现圆形溃疡线状溃疡多发溃疡特殊部位溃疡溃疡的愈合与复发胃溃疡（gastriculcer）圆形胃溃疡的主要X线表现龛影(nicheorcrater)位于胃轮廓外，2cm切线位：乳头状或三角形，正位呈圆形钡点粘膜线(Hampton’sline)龛影口部宽1-2mm的透亮线胃溃疡（gastriculcer）圆形胃溃疡的主要X线表现项圈征(collarsign)龛影口部0.5-1.0cm透亮带狭颈征：龛影口部较狭窄，呈颈状溃疡周围隆起：龛周呈宽窄一致透亮带放射状粘膜纠集胃溃疡（gastriculcer）圆形胃溃疡次要X线表现痉挛性切迹：大弯侧对称部位胃小弯侧僵直或缩短胃角开大，直角胃胃分泌增多，蠕动增强或减慢幽门梗阻，幽门部溃疡局部压痛胃癌（GastricCarcinoma）流行病学病因学：外因环境、饮食内因多种病理学：早期(Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ)进展期BorrmannⅠ-Ⅳ临床表现：诊断：影像内镜进展期胃癌(advancedgastriccarcinoma)进展期胃癌的一般X线表现充盈缺损：形态不规则，向胃腔内突出胃腔狭窄，胃壁僵硬半月综合征：龛影形态不规则，多呈半月状，外缘平直，内缘不整齐有多个尖角；龛影位于胃轮廓之内；龛周绕以宽窄不一的透亮带(环堤)，常见结节状或指压状切迹。黏膜破坏、中断、消失。癌瘤区胃壁蠕动消失。进展期胃癌(advancedgastriccarcinoma)临床：腹痛、消瘦和食欲减退，进行性加重，贫血与恶病质，恶心、呕吐或黑便病理：分四型BorrmannI：巨块型或蕈伞型BorrmannII：局限溃疡型BorrmannIII：浸润溃疡型BorrmannIV：弥漫浸润型进展期胃癌(advancedgastriccarcinoma)X线表现BorrmannI：巨块型或蕈伞型突向胃腔的局限性充盈缺损，形状不规则，基底较宽，胃壁浸润不明显，与邻近胃壁分界较清进展期胃癌(advancedgastriccarcinoma)X线表现BorrmannII：局限溃疡型不规则龛影位于胃轮廓之内，底部不光滑，周围浸润少，环堤与正常胃壁境界清楚，呈直角或锐角，粘膜纠集中止与环堤外进展期胃癌(advancedgastriccarcinoma)X线表现BorrmannIII：浸润溃疡型不规则龛影与II形相似，周围常有浸润，表现僵硬与正常胃壁分界不清，环堤与胃壁多呈钝角进展期胃癌(advancedgastriccarcinoma)X线表现BorrmannIV：弥漫浸润型分为局限型和弥漫型，胃壁僵硬，边缘不整，致局限性或弥漫性胃腔狭窄、变形，粘膜皱襞增宽、挺直，加压无变化胃癌（GastricCarcinoma）不同部位胃癌的特殊表现贲门癌：贲门狭窄，黏膜破坏，钡剂通过受阻分流或绕流征象，胃底贲门区常见软组织影或充盈缺损，胃底增厚。常有食管下段及胃小弯浸润，又称胃上部癌胃癌（GastricCarcinoma）不同部位胃癌的特殊表现胃窦癌：胃窦腔狭窄，呈锥状，管状或不规则。窦壁僵硬、峭直，分界清楚，蠕动消失，黏膜破坏。呈完全或不完全梗阻征象胃癌（GastricCarcinoma）胃癌的X线鉴别诊断贲门癌——贲门痉挛：狭窄形状，黏膜，肿块，蠕动与扩张溃疡癌——胃溃疡：龛影