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护理教学查房三叉神经痛*定义三叉神经痛是指原因未明的在三叉神经分布区出现的短暂的、反复发作的、难以忍受的刺痛，又称原发性三叉神经痛。也可由脑桥小脑角占位病变、炎症、血管病变、多发性硬化等病因引起，称继发性三叉神经痛。*病因“三叉神经痛”有时也被称为“脸痛”，容易与牙痛混淆。是一种发生在面部三叉神经分布区内反复发作的阵发性剧烈神经痛，三叉神经痛是神经外科、神经内科常见病之一。多数三叉神经痛于40岁起病，多发生于中老年人，女性尤多，其发病右侧多于左侧。该病的特点是：在头面部三叉神经分布区域内，发病骤发，骤停、闪电样、刀割样、烧灼样、顽固性、难以忍受的剧烈性疼痛。*临床表现三叉神经痛病人主要表现在三叉神经区内反复发作的阵发性剧烈疼痛。发作常无预兆，疼痛历时数秒至数分钟。突发突止，间歇期正常。重者发作时在床上翻滚，并有自杀念头。每次发作时间由几秒钟到几分钟不等。在夜间发作减轻或停止。一般神经系统检查无阳性体征。*治疗原则首选药物止痛，无效时考虑神经阻滞或手术治疗。卡马西平是首选药，可抑制三叉神经的病理神经反射，也可选用苯妥英钠、氯硝西泮等。神经阻滞可选用三叉神经周围支或半月神经节封闭和射频热凝治疗，阻滞其神经传导、对顽固病例，可行三叉神经感觉跟切断术或三叉神经微血管减压术。*基本资料3床患者郑秀琼，女性，52岁，2019年5月28日11：18入院，主诉反复右侧面部疼痛16年，加重1年，患者入院前16年，无明显诱因出现右侧眼眶部及面颊部疼痛，呈电闪烧灼样疼痛，疼痛难忍，口服“野木瓜片”、“卡马西平片”初期疼痛可减轻，后期服药无效入院时测T36.5°cbp144/85mmHG，神智清楚，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反应灵敏，右侧颞纹变浅，四肢活动自如，肌张力正常*中医辩证：中医诊断：面痛病气滞血瘀证西医诊断：右侧三叉神经痛依据：患者中老年女性，右侧额部及面颊部，发作行疼痛，胀痛，烧灼样痛，疼痛难忍，可因洗脸等诱发疼痛，属面痛病范畴，舌红，苔薄白，脉弦，皆为气滞血瘀之征象。*患者于5月30日在显微镜全麻下行右侧三叉神经微血管减压术+脑脊液漏修补术+颅骨修补术，术后遵医嘱给予氨基己酸、头孢唑林钠、复方电解质等静脉输入，予止血、消炎、补液治疗；口服卡马西平片、艾司唑仑、洛芬待因；肌注鼠神经因子；监测生命体征、吸氧等治疗。现术后3天病人生命体征正常，情绪稳定，生活部分自理，能下床活动。愈合较好。*护理问题与诊断1.恐惧：与疾病引起的不适与担心预后有关2.疼痛：与疾病本身有关3.脑组织灌注量异常：与脑水肿有关4.有感染的危险:与留置导尿管有关5.自理能力缺陷：与术后要求卧床有关6.有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关*恐惧相关因素：病人对手术的恐惧，术后愈合情况，疾病带来的不适预期结果：帮助病人树立战胜疾病的信心，病人配合手术治疗，客服消极悲观的情绪护理措施：1.对病人进行心理辅导2.遵医嘱给予脱水，止痛药物处理疼痛带来的不适*疼痛相关因素：颅内压增高，脑水肿预期结果：患者疼痛得到缓解护理措施：1.绝对卧床休息2.镇静止痛：给予药物处理，降低颅内压3.向病人讲解有关疾病的治疗方法及愈后，消除病人疑虑效果评价：病人疼痛得到缓解*脑组织灌注量异常相关因素：脑水肿颅内压增高预期结果：脑组织灌注量正常护理措施：1.平卧位或太高床头15-30°，以利于颅内静脉回流，减轻脑水肿2.吸氧持续或间断吸氧，令脑血管收缩，降低脑血流量3.饮食与补液低盐饮食保持水电解质平衡，保证热量维生素蛋白质等基本营养的供应*感染相关因素：留置导尿管预期结果：降低感染率护理措施：1.保持引流通畅。避免导管受压、扭曲、堵塞。2.防止逆行感染。保持尿道口清洁，每日用碘伏清洁尿道口2次，予生理盐水行膀胱冲洗，无论何时，引流管及集尿袋均不可高于耻骨联合，切忌尿液逆流。3.鼓励病人多饮水，常更换卧位。患者于术后第二日予拔出完整尿管，并自行解出小便*自理能力缺陷相关因素：与术后要求卧床有关预期结