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一、定义及概述第六章连续性肾脏替代疗法

连续性肾脏替代治疗(continuousrenalreplacementtherapy,CRRT)就是指一

组体外血液净化得治疗技术,就是所有连续、缓慢清除水分与溶质治疗方式得总称。

传统CRRT技术每天持续治疗24小时,目前临床上常根据患者病情治疗时间做

适当调整。CRRT得治疗目得已不仅仅局限于替代功能受损得肾脏,近来更扩展

到常见危重疾病得急救,成为各种危重病救治中最重要得支持措施之一,与机械

通气与全胃肠外营养地位同样重要。目前主要包括以下技术。

1、缓慢连续超滤(slowcontinuousultrafiltration,SCUF)

2、连续性静－静脉血液滤过(continuousvenovenoushemofiltration,CVVH)

3、连续性静－静脉血液透析滤过(continuousvenovenoushemodiafiltration,

CVVHDF)

4、连续性静－静脉血液透析(continuousvenovenoushemodialysis,CVVHD)

5、连续性高通量透析(continuoushighfluxdialysis,CHFD)

6、连续性高容量血液滤过(highvolumehemofiltration,HVHF)

7、连续性血浆滤过吸附(continuousplasmafiltrationadsorption,CPFA)

二、适应证与禁忌证

(一)适应证

1、肾脏疾病

(1)重症急性肾损伤(AKI)伴血流动力学不稳定与需要持续清除过多

水或毒性物质,如AKI合并严重电解质紊乱、酸碱代谢失衡、心力衰竭、肺水肿、

脑水肿、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)、外科术后、严重感染等。

(2)慢性肾衰竭(CRF)合并急性肺水肿、尿毒症脑病、心力衰竭、血

流动力学不稳定等。

2、非肾脏疾病包括多器官功能障碍综合征(MODS)、脓毒血症或败血

症性休克、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)、挤压综合征、乳酸酸中毒、急性重

症胰腺炎、心肺体外循环手术、慢性心力衰竭、肝性脑病、药物或毒物中毒、严

重液体潴留、需要大量补液、电解质与酸碱代谢紊乱、肿瘤溶解综合征、过高热

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等。

(二)禁忌证

CRRT无绝对禁忌证,但存在以下情况时应慎用。

1、无法建立合适得血管通路。

2、严重得凝血功能障碍。

3、严重得活动性出血,特别就是颅内出血。

三、治疗前患者评估

选择合适得治疗对象,以保证CRRT得有效性及安全性。患者就是否需要CRRT

治疗应由有资质得肾脏专科或ICU医师决定。肾脏专科或ICU医师负责患者得

筛选、治疗方案得确定等。

四、治疗时机

急性单纯性肾损伤患者血清肌酐＞354μmol/L,或尿量＜0、3ml/(kg、h),持续

24小时以上,或无尿达12小时;急性重症肾损伤患者血清肌酐增至基线水平2～

3倍,或尿量＜0、5ml/(kg、h),时间达12小时,即可行CRRT。对于脓毒血症、急

性重症胰腺炎、MODS、ARDS等危重病患者应及早开始CRRT治疗。当有下列

情况时,立即给予治疗:严重并发症经药物治疗等不能有效控制者,如容量过多

包括急性心力衰竭,电解质紊乱,代谢性酸中毒等。

五、治疗方式与处方

(一)治疗模式选择

临床上应根据病情严重程度以及不同病因采取相应得CRRT模式及设定参

数。常用CRRT模式比较见表6、1。SCUF与CVVH用于清除过多液体为主得治疗;

CVVHD用于高分解代谢需要清除大量小分子溶质得患者;CHFD适用于ARF伴

高分解代谢者;CVVHDF有利于清除炎症介质,适用于脓毒症患者;CPFA主要

用于去除内毒素及炎症介质。

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比较CVVHDF

血流量(ml/min)