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第二单元下丘脑-垂体疾病
第一节垂体腺瘤（了解）
（1）分类
（2）泌乳素瘤
（3）生长激素分泌瘤
脑垂体瘤包括垂体腺瘤、颅咽管瘤、颅颊囊囊肿及少见的胶质瘤、转移性癌等位于垂体部位的。
以垂体腺瘤占绝大多数。垂体腺瘤是十分常见的疾病，无症状的垂体微小腺瘤连续尸检的检出率可
高达20%，在手术中垂体腺瘤占颅内的10%以上。MRI的普遍使用，无症状的微小腺瘤临床检
出的也越来越多。
垂体腺瘤是一种很特殊的。患病率高，大多数微腺瘤不发展成瘤，良性占绝大多数，无
激素分泌的腺瘤较激素分泌瘤多，虽是激素分泌瘤、但保持与下丘脑部分性生理性联系，分
泌的是生理状态下结构和功能相同的激素，模拟下丘脑调节肽作用的药物不仅能抑制激素分泌、还能缩小
体积。
（一）分类
垂体腺瘤有多种分类方法，如按腺瘤大小将直径10mm的称为瘤，≤10mm的为微腺瘤；按腺瘤的
部位可分为鞍内和鞍内鞍外发展；根据生长方式又分为浸润性和非浸润性；既往根据苏木精-伊
红染色（H-E染色），在光学显微镜下将垂体腺瘤分为嗜酸性、嗜碱性和嫌色性细胞腺瘤，这种分类常与
临床表现表现不能一致，例如病理上同为嫌色细胞腺瘤，临床可表现为肢端肥大症、库欣病、泌乳综
合征或无激素分泌过多的表现。目前临床常用的是功能分类法（表18-1）和解剖分类法（表18-2）。
注：*：一个分泌细胞内有2种激素颗粒，或一个垂腺瘤内有2种分泌细胞
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**：无功能性垂体腺瘤中有一类分泌垂休糖蛋白激素a亚单位的腺瘤，糖蛋白激素a亚单位无生物活
性，它也见于部分生长激素腺瘤、催乳素腺瘤等功能性垂体腺瘤中，成为混合性垂体腺瘤。
临床主要根据腺瘤的激素分泌功能将垂体腺瘤分为功能性和无功能性两大类。功能性垂体腺瘤
是腺瘤激素分泌过多致血中激素水平升高、有激素分泌过多的临床表现；无功能性垂体腺瘤是指无激素分
泌或激素分泌量不足以致血水平升高或分泌的激素无生物活性（例如垂体糖蛋白激素a～亚单位分泌
瘤），无功能瘤特点是无激素分泌过多的临床表现。这种分类将腺瘤源自何种分泌细胞、分泌何种激
素、命名和临床表现统一。而从手术治疗方案选择和手术疗效，采用大小结合生长
方式的解剖学分类（表18-2）。
（二）泌乳素瘤（了解）
1.临床表现
泌乳素腺瘤（PRL腺瘤）是最常见的功能性垂体腺瘤，女性多见，育龄女性患者是
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