继发性高血压的分类与综合治疗.pptx

继发性高血压的分类与综合治疗

继发性高血压的定义由某些疾病在发生发展过程中产生的症状之一，当原发病治愈后血压也会随之下降或恢复正常。约占高血压患者的5%，但危害程度较原发性高血压更大。序言继发性高血压的危害除高血压本身造成的危害外，与之伴随的电解质紊乱、内分泌失衡、低氧血症等还可导致独立于血压之外的心血管损害，故早期识别与治疗较为重要。

1肾实质性高血压2肾动脉狭窄及其他血管病引起的高血压3肾上腺性高血压4阻塞性睡眠呼吸暂停综合征5其他少见继发性高血压目录CONTENTS

一.肾实质性高血压肾实质性高血压类型1.多种原发性肾小球肾炎（IgA肾病、局灶节段肾小球硬化、膜增生性肾小球肾炎等）2.多囊肾性疾病3.肾小管－间质疾病（慢性肾盂肾炎、梗阻性肾病、反流性肾病）4.代谢性疾病肾损害（糖尿病肾病等）5.系统性或结缔组织疾病肾损害（狼疮性肾炎、硬皮病等）6.单克隆免疫球蛋白有关肾脏疾病（轻链沉积病）7.遗传性肾脏疾病（Liddle综合征等）

一.肾实质性高血压肾实质性高血压诊断123456肾脏病史蛋白尿、血尿肾功能异常肾小球滤过率减少肾脏大小、形态异常必要时行肾脏病理活检肾脏损害特点1肾脏病变常先于高血压或与其同步出现23血压较高且难以控制蛋白尿/血尿发生早、程度重、肾脏功能受损明显

一.肾实质性高血压肾实质性高血压的控制1.低盐饮食NaCl6.0g/d，Na2.3g/d2.肾功不全者选择高价优质蛋白，配合α-酮酸治疗优质蛋白0.3-0.6g/（kg?d）3.目标血压130/80mmHg4.有蛋白尿者首选ACEI或ARB5.联合治疗可选长效CCB、利尿剂、β受体阻滞剂、α受体阻滞剂

二.肾动脉狭窄及其他血管病引起的高血压1.肾动脉狭窄主要特征是肾动脉主干或分支狭窄，导致患肾缺血，肾素-血管紧张素系统活性明显增高，引起高血压及患肾功能减退。肾动脉狭窄特点肾动脉狭窄是引起高血压和（或）肾功能不全的重要原因之一，患病率约占高血压人群的1%-3%。动脉粥样硬化是引起我国肾动脉狭窄的最常见病因，约为82%；其次为大动脉炎（约12%）、纤维肌性发育不良（约5%）及其他病因占1%。

二.肾动脉狭窄及其他血管病引起的高血压1.肾动脉狭窄明确病因肾动脉狭窄诊断目的明确病变部位及程度血管重建是否能获益血流动力学意义经动脉血管造影目前是诊断肾动脉狭窄的金标准

二.肾动脉狭窄及其他血管病引起的高血压1.肾动脉狭窄基础治疗：药物降压肾动脉狭窄的治疗血管重建治疗安全有效的药物：CCB最有针对性的药物：ACEI或ARB（慎用于单功能肾或双侧肾动脉狭窄）指征：严重肾动脉狭窄（70%），出现血压控制不良、肾萎缩或肾能功减退

二.肾动脉狭窄及其他血管病引起的高血压2.积极脉狭窄先天性积极脉狭窄：体现为积极脉的局限性狭窄或闭锁，发病部位常在积极脉峡部原动脉导管开口处附近，个别可发生于积极脉的其他位置。主动脉狭窄的类型获得性积极脉狭窄：包括大动脉炎、动脉粥样硬化及积极脉夹层剥离所致的积极脉狭窄。病理生理变化：狭窄所致血流再分布和肾组织缺血引起水钠潴留和RAS激活，最终引起左心室肥厚、心力衰竭、脑出血及其他重要脏器损害。

二.肾动脉狭窄及其他血管病引起的高血压2.积极脉狭窄重要体现主动脉狭窄治疗上肢高血压，而下肢脉弱或无脉，双下肢血压明显低于上肢（ABI0.9）听诊狭窄血管周围有明显血管杂音根据病情选择腔内治疗或开放手术；活动期大动脉炎需予以糖皮质激素及免疫克制剂

三.肾上腺性高血压1.原发性醛固酮增多症基本概念原醛是因肾上腺皮质自主分泌过多醛固酮，醛固酮的保钠作用使机体钠潴留，血容量增多，导致肾素分泌受抑制的盐敏感性高血压。常见类型多见于醛固酮瘤(35%)、特发性醛固酮增多症(60%)，其他少见有肾上腺皮质癌、家族性醛固酮增多症，如糖皮质激素可抑制性醛固酮增多症。

三.肾上腺性高血压1.原发性醛固酮增多症临床特点临床除表现高血压外，高醛固酮、低肾素是其突出的生化特征。其在高血压人群中约占5%-10%，有部分存在低血钾，在难治性高血压中约占20%。筛查测定血浆醛固酮与肾素比值（ARR）为筛查原醛的首要指标，ARR的应用可很大程度提高原醛的筛查率，使其治疗的针对性明显增强。

三.肾上腺性高血压1.原发性醛固酮增多症ARR筛查对象123456难治性高血压高血压合并自发性或利尿药诱发低钾血症肾上腺意外瘤一级亲属患原醛症睡眠呼吸暂停综合征早发高血压或心血管事件家族史（40岁）原醛确诊试验1高钠饮食试验24静脉生理盐水试验卡托普利试验3氟氢考地松克制试验

三.肾上腺性高血压1.原发性醛固酮增多症小于35岁并单侧腺瘤或大结节（1cm）者或经分侧肾上腺静脉取血（AVS）确诊单侧优势分泌的