胸腹水的实验室检.ppt

（三）显微镜常规检查

1、细胞计数：渗出液100X106/L漏出液500X106/L2、细胞分类：离心→沉淀→涂片→染色：瑞氏、巴氏、HE染色漏出液以淋巴细胞和间皮细胞为主渗出液中细胞成分较多：第28页,共42页，星期六，2024年，5月1）中性粒细胞：化脓性积液，结核性早期。2）嗜酸性粒细胞：气、血胸，过敏性疾病，寄生虫性疾病。3）淋巴细胞为主：慢性炎症（结核、梅毒）肿瘤性积液。4）其他细胞：间皮细胞，狼疮细胞。第29页,共42页，星期六，2024年，5月3、脱落细胞检查：尤其是恶性肿瘤细胞4、结晶：胆固醇结晶常见于有脂肪变性的陈旧性胸膜炎，与结核杆菌感染有关。5、染色体检查第30页,共42页，星期六，2024年，5月（四）、病原生物学检查1、寄生虫及虫卵：乳糜样积液中有时可见微丝蚴；包虫病积液可见棘球蚴头节和小钩；阿米巴积液可见阿米巴滋养体。2、细菌学检测：感染性积液常见的微生物有脆弱类杆菌、大肠杆菌、粪肠球菌、铜绿假单胞菌、结核杆菌等。第31页,共42页，星期六，2024年，5月四、胸腹水检验临床应用1、积液性质鉴别漏出液与渗出液非癌性与癌性积液结核性与非结核性积液2、寻找积液原因第32页,共42页，星期六，2024年，5月漏出液与渗出液鉴别诊断

鉴别要点漏出液渗出液原因非炎症炎症、肿瘤、理化刺激颜色淡黄、漿液性不定、血性、脓性、乳糜透明度透明或微混混浊比密1.0151.018凝固性不自凝能自凝PH7.46.8黏蛋白定性阴性阳性蛋白定量25g/L30g/L积液/血蛋白0.50.5第33页,共42页，星期六，2024年，5月（续上表）鉴别要点漏出液渗出液葡萄糖定量与血糖相近低于血糖LD200200积液/血LD0.60.6细胞计数10X106/L500X106/L细胞分类淋巴、间皮细胞为主中性或淋巴细胞肿瘤细胞无可有细菌无可找到病原体第34页,共42页，星期六，2024年，5月胸水常见于结核性胸膜炎（54.8%）恶性肿瘤（40%）血胸充血性心力衰竭上/下腔静脉阻塞或血栓肺炎内风湿关节炎SLE第35页,共42页，星期六，2024年，5月肝硬化（42.4%）恶性肿瘤（25.9%）结核性胸膜炎（21.8%）慢性肾病胰腺炎第36页,共42页，星期六，2024年，5月某些检查结果界于漏出液和渗出液之间可能原因：1）漏出液继发感染2）漏出液长期滞留、反复穿刺、药物等使积液浓缩3）漏出液含多量血液4）浆膜原发肿瘤第37页,共42页，星期六，2024年，5月五、胸腹水检验质量控制胸腹水常规检查项目由于目前尚无理想的质控方法，为了保证检验结果的准确性，必须严格遵守操作规程，加强室内质控措施，采用规范化的检验方法，统一报告方式，为临床提供1一份有价值的报告。应重点注意以下几点：第38页,共42页，星期六，2024年，5月1.胸腹水采集后为防止出现凝块、细胞变性、细菌破坏自溶等，应即时送检及时检查。2.标本要求常规检查留两管：一管用EDTA-K2抗凝，一管不抗凝。3.若为血性标本做黏蛋白试验需离心用上清液做。4.显微镜检查须注意：1）标本澄清，可直接充池计数。第39页,共42页，星期六，2024年，5月2）血样标本：应视含血量多少用生理盐水稀释（50~200倍）计算红细胞；白细胞计数用白细胞稀释液稀释（一般2~20倍即可），尤其鲜血样标本，切不可稀释太高倍数，因为此类标本，白细胞一般不多，稀释倍数过高，对结果影响太大。3）灰白色或极度混浊标本：应酌情用白细胞稀释液稀释；若为脓性胶冻样标本，只能用生理盐水稀释；第40页,共42页，星期六，2024年，5月4）对于脓性标本，要求用“1+~4+”报告脓细胞含量，并在报告单上注明：脓性标本，细胞计数仅供参考。5）已经完全凝固的标本，不宜做细胞计数，应与临床医生沟通，妥善处理。第41页,共42页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第42页,共42页，星期六，2024年，5月关于胸腹水的实验室检一、胸腹水来源人体胸膜腔、腹膜腔和心包膜腔统称为浆膜腔。正常情况下，浆膜腔内仅