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****************关于蛛网膜下腔出血护理查房模板基本资料:患者男性,56岁,因晨起突发剧烈头痛急诊入院。入院时烦躁不安剧烈头痛、呕吐。测T:36.8OC,P:112次/分,R:20次/分,BP:180/110mmHg。第2页,共20页,星期六,2024年,5月基本资料患者卢有群,男,45岁,因“突发头痛、腰痛伴呕吐约10小时”于2011年6月3日下午14:50分非急诊轮椅推送入院。第3页,共20页,星期六,2024年,5月入院时:查体:T36.3℃,P61次/分,R20次/分,左侧肱动脉Bp174/103mmHg,右侧肱动脉Bp206/116mmHg,急性痛苦面容,。第4页,共20页,星期六,2024年,5月神经系统:神志清醒,两侧瞳孔等圆等大,直径3mm,对光反射灵敏,颈抵抗,克氏征阳性,余神经检查未见异常;第5页,共20页,星期六,2024年,5月既往史:既往约有20年吸烟及饮酒史,吸烟约每天一包,饮酒约每天4两白酒。第6页,共20页,星期六,2024年,5月辅助检查头颅CT+腰椎CT:蛛网膜下腔出血,腰5/骶1椎间盘轻度中央型突出,腰椎骨质增生。血常规示:WBC12.74×109/L,RBC4.49×1012/L,NEU11.5×109/L,NEU%90.31%。血检四项:乙肝抗原(++),余为阴性。脑脊液常规+生化:血性,蛋白5647mg/L,糖3.76mmol/L,CL-117.3mmol/L。肝功能、血脂、血糖、大便常规、CRP、凝血四项等未见明显异常。第7页,共20页,星期六,2024年,5月初步诊断1、蛛网膜下腔出血2、高血压病3级,极高危组第8页,共20页,星期六,2024年,5月医嘱治疗①止血:6-氨基已酸、补充维生素K1及钙;②、脱水:甘露醇、甘油果糖;③、清除氧自由基:依达拉奉;④、护胃:奥美拉唑;⑤、抗血管痉挛、控制血压:尼莫地平注射液;⑥、吸氧,床边心电监护,病危通知、保持病房安静、监测血压、止痛等对症支持。血压平稳后给予行腰椎穿刺检查,监测颅内压情况,根据颅内压情况调整脱水降颅内压用药,如无特殊可给予脑脊液置换。6-317:30腰椎穿刺术有红色血性脑脊液流出,压力大于330mmH2o患者颅内压增高明显,不适脑脊液置换术,给予加用呋噻米及人血白蛋白加强脱水降颅内压治疗。6-323:30开始反复发热,T37.5℃,给予加用克林霉素磷酸酯抗感染治疗。第9页,共20页,星期六,2024年,5月现患者神志清,精神差,诉头痛可忍受,体温波动在36-39.4℃之间,颈强,克氏、布氏征均阳性,四肢肌力、肌张力正常,食欲好,每日间断睡眠约6-7小时,小便正常,大便干结,必要时给予开塞露应用,应用后能自行排便第10页,共20页,星期六,2024年,5月辅助检查CT显示蛛网膜下腔内高密度影第11页,共20页,星期六,2024年,5月护理问题与诊断P1:疼痛:头痛与颅内压增高、血液刺激脑膜或继发性脑血管痉挛有关P2:潜在并发症:再出血、脑疝P3:恐惧与剧烈头痛有关P4:有皮肤完整性受损的危险与长期卧床有关第12页,共20页,星期六,2024年,5月P1:疼痛:头痛相关因素:与颅内压增高、血液刺激脑膜或继发性脑血管痉挛有关预期结果:病人头痛缓解。护理措施:1.绝对卧床:患者应住院治疗,绝对卧床休息4~6周(避免一切可能引起血压或颅内压增高的原因,如用力排便、咳嗽、喷嚏、情绪激动、劳累等)。2.镇静止痛:头痛、烦躁不安、可给予适当的遵医嘱予镇静镇痛药物,床周加护栏,防止坠床,加强陪护。第13页,共20页,星期六,2024年,5月P1:疼痛:头痛 3.防治脑血管痉挛:钙通道拮抗剂:可减轻血管痉挛。常用尼膜同10mg~20mg/d缓慢静滴,1mg/h,连续5~14天,注意监控血压。或者尼莫地平口服,20~40mg/次,3次/日。扩容升压:血容量不足或血压偏低时,给予扩容升压治疗。脑脊液置换疗法:对非动脉瘤性SAH或动脉瘤手术后者可用CSF置换疗法。可腰椎穿刺置换脑脊液,10~30ml/次,2次/周;可根据颅压情况每次放脑脊液5~10ml。有脑室出血者做侧脑室引流术。第14页,共20页,星期六,2024年,5月P1:疼痛:头痛4.向病人讲解有关疾病的治疗方法及预后,以消除病人的疑虑。效果评价:病人头痛得到缓解。第15页,共20页,星期六,2024年,5月P2:潜在并发症相关因素:再出血、脑疝预期结果:防止SAH。护
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