【腹部】自身免疫性胰腺炎的影像学表现课件.pptVIP

MRCP顯示病變區胰管節段性變細、狹窄（細箭）。膽總管胰腺段狹窄（彎箭），其以上膽總管及肝內膽管輕度擴張胰膽管的改變MRCPFigure2A53-year-oldmanwithf-AIPatthepancreatictailAE多發病灶MRCP節段性狹窄多發病灶MRCP節段性狹窄假包膜徵象劉才根，男，77歲AIP,胰腺尾部假包膜胰腺外器官受累的表現AIP激素治療前後MRI表現的比較AIP與胰腺癌鑒別①AIP以梗阻性黃疸為最常見的臨床症狀，達65%-86%，而胰頭癌也常出現梗阻性黃疸的臨床表現②局限性AIP，影像上常表現為胰腺局部腫塊，與胰腺癌表現非常相似③少數AIP患者可伴有胰頭周圍及腹膜後淋巴結腫大，或伴有胰腺外組織臟器受累，如腎臟、唾液腺等受累，易誤診為胰腺癌伴淋巴結或遠處臟器轉移AIP與胰腺癌的治療策略截然不同，AIP常以口服激素作為首選的治療方案，並不主張手術治療胰腺癌則以手術治療為主，必要時還要結合放、化療穆增翠，女，54歲 圖4胰體部腺癌DWI（Siemens1.5TAvanto磁共振儀）。A、為b=100×10?3mm2/s的DWI，胰腺癌呈局限性高信號（彎箭），胰腺尾部萎縮，信號輕度增高（箭），低於胰腺癌，在b值為600×10?3mm2/s的DWI（B），兩者信號差別更顯著。C為ADC圖。自身免疫性胰腺炎的影像學表現概況1961年，Sarles等報導一種自發性慢性胰腺炎，表現為輕微腹痛、梗阻性黃疸及高免疫球蛋白血症1995年，Yoshida等報導1例68歲女性患者，表現為阻塞性黃疸、胰腺彌漫性腫大伴胰管不規則狹窄、高免疫球蛋白血症細針穿刺組織活檢顯示主要為纖維化病變患者經類固醇類激素治療後，病情明顯好轉，作者將其命名為“免疫性胰腺炎”診斷標準進展2006年，美國梅奧診斷標準(HISORt一組織學、影像表現、其他組織病變及對激素治療反應)ChadST,SmyrkTC,LevyMJ,eta1.Diagnosisofautoimmunepancreatitis：theMayoclinicexperience[J].ClinGastroenterolHepatol,2006;4:1010-1016.2008年，日本胰腺研究學會(JPSI，JPSII)標準KamisawaT，OkazakiK，KawaS，eta1．DiagnosticcriteriaforautoimmunepancreatitisinJapan[J]．worldJGastroenterol，2008．14(32)：49924994．2008年，日韓國專家亞洲診斷標準共識OtsukiM,ChungJB,OkazakiK,etal.Asiandiagnosticcriteriaforautoimmunepancreatitis:consensusoftheJapan-KoreaSymposiumonAutoimmunePancreatitis[J].JGastroenterol,2008;43:403-408.2010年，AIP國際統一診斷標準ShimosegawaT,ChariST,FrulloniL,etal.Internationalconsensusdiagnosticcriteriaforautoimmunepancreatitis:guidelinesoftheInternationalAssociationofPancreatology.Pancreas.2011;40(3):352-8.AIP有兩個類型I-AlP型：淋巴漿細胞硬化性胰腺炎lymphoplasmacyticsclerosingpancreatitis，LPSP)病理特點：受累組織器官大量漿細胞(富含免疫性球蛋白IgG4)浸潤，常伴有胰腺外系統性疾病對類固醇類激素治療敏感，提示其發病原因可能是自身免疫性的，但其確切靶抗原及效應細胞仍不太清楚lI-AIP型：導管中心型胰腺炎病理特徵：以胰腺導管為中心、粒細胞上皮內浸潤性病變及不伴有系統性疾病I-AIP

亞洲多見多發生於老年人，80%患者為50歲以上，80%患者為男性I-AIP是系統性疾病的一部分，即所謂IgG4相關系統性疾病，可累及許多器官胰腺外膽管樹受累最為常見，末端膽管受累的改變同胰腺癌引起的病變相似I-AIP病理學特徵常伴有三個關鍵特徵①胰腺導管周圍富含淋巴漿細胞浸潤②編織或漩