中医诊断学重点.doc

《中医诊断学》复习提纲

绪论

1中医诊断学的基本原则：审查内外辩证求因四诊合参

2中医诊断学的基本原理内容：司外揣内见微知著知常达变的概念

3中医诊断学的发展简史：第一部舌诊专著《敖氏伤寒金镜录》第一部脉诊专著《脉经》

第二章四诊

第一节望诊

1望神的主要内容：目光（重点）神志面色形态等

2得神的临床表现及意义

得神：有神精充气足神旺

面色：面色润泽

两目：活动灵敏精彩内含炯炯有神

言语呼吸：言语正常呼吸气息平顺

形态：形体壮实肌肉不削形体活动正常

精神：精神充沛神清对外界反应合理

饮食：正常或稍减

临床：正气未伤,脏腑功能未衰，病轻预后好

3失神的临床表现及意义

失神：无神精损气亏神衰

面色：晦暗暴露

两目：活动迟钝目无精采

言语呼吸：言语失常呼吸气息低弱

形态：形体瘦弱大肉已脱强迫体位反应迟钝烦躁不安循衣摸床摄空理线

精神：神志不清，精神萎靡不振，对外界反应失常

临床意义：正气已伤，脏腑功能衰败（虚）

4假神的概念临床表现及意义

假神：垂危病人出现精神暂时好转的假象，临终前预兆（回光反照，残灯复明）

面色：突然颧红如妆

两目：目光突然转亮浮光外露

言语呼吸：突然言语不休声音转亮

精神：突然精神转佳意识似清

饮食：突然思食索食

临床意义：脏腑精气耗竭，阴阳即将离决阴不敛阳，虚阳外越

5常色的概念和特点

常色：正常生理状态时面部的色泽：红黄隐隐，明润含蓄──有胃气，有神气

6病色的概念特点及五色的主病

病色：人体在疾病状态时的面部色泽

善色－五色光明润泽，虽病脏腑精气未衰，胃气尚荣于面，“气至”，预后良好

青如翠羽赤如鸡冠黄如蟹腹白如豕膏黑如乌羽

恶色－枯槁晦暗暴露，气血匮乏，脏腑精神衰败，不能上荣于面，“气不至”，预后较差

青如草兹赤如pei血黄如枳实白如枯骨黑如炲

五色主病

①青色主寒证痛证瘀血惊风

②赤色主热证，戴阳证

③黄色主虚证湿证

④白色主虚证寒证脱血夺气

⑤黑色主肾虚寒证痛证水饮瘀血

7五官与脏腑病机的主要关系

望目五轮学说：

心──内外眦的血络──血轮

肝──黑睛──风轮

肺──白睛──气轮

脾──眼胞──肉轮

肾──瞳仁──水轮

8瘿瘤瘰疬的概念及临床意义

瘿瘤──颈前颌下结喉之处，有肿物如瘤，逐渐长大，可随吞咽移动。

肝郁气结痰凝，或与地方水土有关

瘰疬──颈侧颌下，肿块如垒，累累如串珠，历历可数。

肺肾阴虚感受风火时毒

9扁平胸桶状胸鸡胸的临床意义

扁平胸：肺肾阴虚或气阴两虚

桶状胸：伏饮积痰以致肺气耗散，或伤及肾气致肾不纳气

鸡胸：多为先天禀赋不足，肾之精气亏损，或后天失养，脾胃虚弱

10阴挺脱肛的临床意义

阴挺的临床意义：中气不足，脾虚下陷，或因产后用力过早，努伤所致

脱肛的临床意义：中气不足，气虚下陷，或因泄痢日久，长期咳嗽所致

大便性状改变的临床意义

完谷不化——大便中有较多未消化的食物；脾肾阳虚，不能腐熟水谷

溏结不调——大便时干时稀，稠结不爽；肝郁脾虚，肝脾不调

脓血便——大便中夹有脓血粘液；痢疾，湿热交阻肠间，脉络受损

12望小儿食指络脉的意义方法和内容

正常络脉：色浅红，红黄相兼，隐隐于风关之内。其形态多为斜形单支，粗细适中。

风关──邪浅病轻

三关测轻重气关──邪深病重

命关──危重

透关射甲──凶

形色主病浅浮──主表（邪浅病轻）

沉滞──主里（邪深病重）

14正常舌象：（淡红舌薄白苔）体大小适中，柔软灵活，舌苔均匀，干湿适中－－为气血充足，阳气

旺盛

15舌色舌形舌态苔质苔色的主病

主病

外感病：若舌绛或有红点芒刺为温病热入营血

绛舌

舌绛少苔或无苔，有裂痕—阴虚火旺

内伤病

舌绛少苔而津润—血瘀

绛紫而干枯少津属热盛伤津气血雍滞

淡紫或青紫湿润者属寒凝血瘀

紫舌

老嫩

胖大

瘦小

嫩：纹理细腻，舌色浅多津－主虚证

淡白而胖大－气虚阳虚

红绛而瘦小，少苔或无苔—阴虚火旺

红而干燥有裂－热盛伤津

黄苔

灰苔

黑苔

主热证寒湿证

多由灰苔发展而来

黑而滑润－－寒湿内盛

润苔－－为津液未伤，过润则为水湿内停；

燥苔－－为津液已伤，主热盛

由润变燥－－病情加重；

润燥

腐腻

由燥变润－－病情好转

部分脱落－－地图舌

剥脱苔主胃阴大伤正气受损

全部脱落－－镜面舌猪腰舌

第二节闻诊

1名词：谵语郑声金实不鸣金破不鸣

谵语：神识不清，语无伦次，声高有力热扰神明（实证）

郑声：神识不清，语言重复，时断时续，声音低弱心气大伤（虚证）

金实不鸣：新病音哑或失音，属实证，多是外感风寒或风热，寒热二气交相袭肺，或痰浊雍滞，以致肺

气不宣，清肃失职

金破不鸣：久病音哑或失音，属虚证，常是精气内伤，肺肾阴虚，虚火灼金，以致津枯肺损，声音难出

2哮与喘的区别与联系

喘：呼吸困难，气促，甚则张口抬肩，不能平卧

实证：病邪壅塞肺气，气机不利

虚证：肺虚不能主气，肾虚不能纳气

哮：呼