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临床脑卒中量表NIHSS评分差别及失语患者评估问题
NIHSS评分基本原则
NIHSS评分最初包括15项,但后续认为,其中四项效度较低,因此改为现行通用版本,评分包括意识、语言、运动功能、感觉缺失、视野缺损、眼球活动、协调运动、忽视及构音等方面。
NIHSS评分总分0~42分,其中,≤3分定义为小卒中/轻型卒中(目前小卒中的定义标准尚未统一),≥21分视为严重卒中。
在进行NIHSS评分前,需了解评分的基本原则:
①按照评分表逐项评分,根据患者的第一反应评分,一旦评分后切忌回头改动;
②评分依指示进行,如无说明,切忌辅导;
③评分所记为患者实际所做,而非检查者认为患者可做之事;
④未检查项目需记录原因;5、6、7及10项可记录9分,但不计入总分;
⑤评分需快,普通患者需5min左右,复杂患者可稍长,但一般不超10min。
NIHSS评分各项详细说明
1a.意识水平:该项是对患者意识水平的整体印象。检查者可通过病史询问及简单交流中获得,必要时可采用轻拍、压眶等痛刺激检查。注意标红部分,患者对痛刺激的反应不包括姿势反射。3分需慎重,因其直接影响后续评分。
1b.意识水平提问:该项为标准化测验,因此不需要提问患者日期、空间定向等。注意标红部分,患者必须初次回答必须完全正确才可计分,对于初答错误但迅速改正者,记为错误。
相近答案不予计分,如提问患者年龄时,患者回答出生日期,则记为错误。检查者避免提示,如让患者再想想等。1a项为3分患者,该项需记录2分。
1c.意识水平指令:注意标红部分,患者尝试握拳但因无力而未完成者亦为正确。检查者的提示仅为自我示范,不可在患者身上示范。
2.凝视:该项并不记录垂直性眼球运动障碍。1a项评分3分患者,仍需进行该项评分,行头眼反射检查,确定患者是否凝视并计分。眼震不计分。
3.视野:该项中,视野检查应行单眼检查。视野检查过程中,需保证患者双眼注视检查者。若患者一眼因眼部疾病导致视力丧失,而健侧视野正常则视为正常。
1a项评分为3分时,采用视威胁法进行检查,观看患者是否能看向活动的一侧,若此时患者仍无反应则计3分。注意区别忽视与视野缺损。
4.面瘫:1a项为3分时,该项记录3分。
5、6.上下肢运动:该项在评定过程中,检查者可将患者上下肢抬高至指定位置,并鼓励患者保持。为区分3分与4分,检查者应鼓励多观察几秒,以发现细微的上下肢活动,如肩部活动或手指屈曲,这些活动足以将评分从4分减至3分。当1a项评为3分时,上下肢评分各计为4分。
7.肢体共济失调:1a项为3分时,该项记录0分。
8.感觉:在该项中,检查部位不包括肢体末端如手足部,以避免其他周围神经病变导致的感觉缺失影响评分。
9.语言、10.构音障碍:针对第9、10项检查项目需结合以下4张检查用图。
①图片描述卡
②
命名识别卡
③识读检查图,此项检查要求患者读出以下句子:
④识读检查图,对于构音检查而言,则需患者读出以下单词:
注:有时候构音障碍与失语的确较难鉴别。以上两项计分时1分与2分的差别在于,患者的回答检查者是否能较容易理解,若很难理解则计2分,稍有困难为1分。
11.忽视:触觉忽视检查:嘱患者闭眼,触摸患者一侧上下肢或面部,要求患侧说出触摸左侧、右侧或双侧,仅能说出一侧者为触觉忽视;
视觉忽视检查:检查者将双手置于患者头部两侧上方或下方,并随意活动两侧手指,嘱患者说出活动左侧、右侧或双侧,仅能说出一侧者为视觉忽视,严重视野缺损者采用双侧视威胁法。
特殊情况下的NIHSS评分
01.昏迷患者的NIHSS评分:
02.失语患者的NIHSS评分
NIHSS评分存在的问题
01.NIHSS对后循环卒中不敏感,后循环卒中患者多表现头痛、眩晕、恶心及躯干共济失调症状,这些项目常被NIHSS漏掉,可导致重型后循环卒中患者的NIHSS得分为0分;
02.NIHSS的某些项目(如面神经麻痹、共济失调、意识水平、构音障碍和凝视项目)的信度较差,不同测评者因理解的差异而影响一致性;
03.NIHSS评分偏向于左半球,相同的梗死体积,左半球梗死的NIHSS评分会大于右半球,NIHSS会低估右半球卒中的严重程度;
04.NIHSS可能不适用于脑小血管病,缺少对认知减退及步态异常评价的项目。
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