临床脑卒中量表NIHSS评分差别及失语患者评估问题.doc

临床脑卒中量表NIHSS评分差别及失语患者评估问题

NIHSS评分基本原则

NIHSS评分最初包括15项，但后续认为，其中四项效度较低，因此改为现行通用版本，评分包括意识、语言、运动功能、感觉缺失、视野缺损、眼球活动、协调运动、忽视及构音等方面。

NIHSS评分总分0～42分，其中，≤3分定义为小卒中/轻型卒中（目前小卒中的定义标准尚未统一），≥21分视为严重卒中。

在进行NIHSS评分前，需了解评分的基本原则：

①按照评分表逐项评分，根据患者的第一反应评分，一旦评分后切忌回头改动；

②评分依指示进行，如无说明，切忌辅导；

③评分所记为患者实际所做，而非检查者认为患者可做之事；

④未检查项目需记录原因；5、6、7及10项可记录9分，但不计入总分；

⑤评分需快，普通患者需5min左右，复杂患者可稍长，但一般不超10min。

NIHSS评分各项详细说明

1a.意识水平：该项是对患者意识水平的整体印象。检查者可通过病史询问及简单交流中获得，必要时可采用轻拍、压眶等痛刺激检查。注意标红部分，患者对痛刺激的反应不包括姿势反射。3分需慎重，因其直接影响后续评分。

1b.意识水平提问：该项为标准化测验，因此不需要提问患者日期、空间定向等。注意标红部分，患者必须初次回答必须完全正确才可计分，对于初答错误但迅速改正者，记为错误。

相近答案不予计分，如提问患者年龄时，患者回答出生日期，则记为错误。检查者避免提示，如让患者再想想等。1a项为3分患者，该项需记录2分。

1c.意识水平指令：注意标红部分，患者尝试握拳但因无力而未完成者亦为正确。检查者的提示仅为自我示范，不可在患者身上示范。

2.凝视：该项并不记录垂直性眼球运动障碍。1a项评分3分患者，仍需进行该项评分，行头眼反射检查，确定患者是否凝视并计分。眼震不计分。

3.视野：该项中，视野检查应行单眼检查。视野检查过程中，需保证患者双眼注视检查者。若患者一眼因眼部疾病导致视力丧失，而健侧视野正常则视为正常。

1a项评分为3分时，采用视威胁法进行检查，观看患者是否能看向活动的一侧，若此时患者仍无反应则计3分。注意区别忽视与视野缺损。

4.面瘫：1a项为3分时，该项记录3分。

5、6.上下肢运动：该项在评定过程中，检查者可将患者上下肢抬高至指定位置，并鼓励患者保持。为区分3分与4分，检查者应鼓励多观察几秒，以发现细微的上下肢活动，如肩部活动或手指屈曲，这些活动足以将评分从4分减至3分。当1a项评为3分时，上下肢评分各计为4分。

7.肢体共济失调：1a项为3分时，该项记录0分。

8.感觉：在该项中，检查部位不包括肢体末端如手足部，以避免其他周围神经病变导致的感觉缺失影响评分。

9.语言、10.构音障碍：针对第9、10项检查项目需结合以下4张检查用图。

①图片描述卡

②

命名识别卡

③识读检查图，此项检查要求患者读出以下句子：

④识读检查图，对于构音检查而言，则需患者读出以下单词：

注：有时候构音障碍与失语的确较难鉴别。以上两项计分时1分与2分的差别在于，患者的回答检查者是否能较容易理解，若很难理解则计2分，稍有困难为1分。

11.忽视：触觉忽视检查：嘱患者闭眼，触摸患者一侧上下肢或面部，要求患侧说出触摸左侧、右侧或双侧，仅能说出一侧者为触觉忽视；

视觉忽视检查：检查者将双手置于患者头部两侧上方或下方，并随意活动两侧手指，嘱患者说出活动左侧、右侧或双侧，仅能说出一侧者为视觉忽视，严重视野缺损者采用双侧视威胁法。

特殊情况下的NIHSS评分

01.昏迷患者的NIHSS评分：

02.失语患者的NIHSS评分

NIHSS评分存在的问题

01.NIHSS对后循环卒中不敏感，后循环卒中患者多表现头痛、眩晕、恶心及躯干共济失调症状，这些项目常被NIHSS漏掉，可导致重型后循环卒中患者的NIHSS得分为0分；

02.NIHSS的某些项目（如面神经麻痹、共济失调、意识水平、构音障碍和凝视项目）的信度较差，不同测评者因理解的差异而影响一致性；

03.NIHSS评分偏向于左半球，相同的梗死体积，左半球梗死的NIHSS评分会大于右半球，NIHSS会低估右半球卒中的严重程度；

04.NIHSS可能不适用于脑小血管病，缺少对认知减退及步态异常评价的项目。