【腹部】盆腔脓肿的影像表现课件.pptVIP

卵巢囊腺瘤女，27歲，發現盆腔腫物1年餘術中所見：子宮形態正常，體積略大，質軟，活動，右側附件及左側側輸卵管外觀無異常，左側卵巢形態失常，體積增大，可見形成一囊實性腫物直徑約30cm,呈多囊樣改變，表面光滑，張力大，與周圍部分腸管有粘連病理：（左附件）1、粘液性囊腺瘤。2、輸卵管粘膜慢性炎症。囊腺癌卵巢囊腺癌：可見較明顯實性成分，並可見明顯強化的壁結節，往往有侵潤現象並大量腹水、腹膜大網膜種植現象和淋巴結轉移，患者年齡較大，無發熱、白細胞升高等炎症表現盆腔膿腫：囊壁多較規則，無壁結節，少數可見由膿苔所致的無強化結節，無轉移徵象，一般為產後或宮內術後的育齡婦女，常有發熱病史及白細胞升高，此外病變內發現氣泡為其特徵性表現如闌尾炎，闌尾腫脹、壁增厚；腸穿孔，周圍見小氣泡影；結核病灶盆腔膿腫的影像表現解剖在斷面解剖學中，男、女性盆部的上界均為第5腰椎間盤平面，而盆部和會陰的下界男性為陰囊消失平面、女性為女陰消失平面男性女性境界盆腔：盆壁、盆底圍成盆腔，容納消化、泌尿器官的下段和內生殖器等盆腔臟器分為前、中、後三個截層前列：膀胱，尿道，男性的前列腺--泌尿系中列：輸精管和精囊；子宮、陰道、卵巢及輸卵管--生殖系後列：直腸和肛管--消化系盆腔膿腫定義：盆腔膿腫廣義上包括所有盆腔器官、組織形成的膿腫，狹義僅指女性生殖器官膿腫感染因素：盆腔及鄰近臟器的感染（如闌尾、生殖器）；盆腔內異物；腹盆腔手術損傷或術後引流不暢；盆腔內臟器破裂污染臨床表現：下腹痛，發熱，嘔吐，膀胱、直腸刺激症狀體征：下腹壓痛、反跳痛，肌緊張，盆腔包塊，宮頸舉痛等盆腔位置較低，具有較多腹膜反折處，形成膿腫後往往引流不暢盆腔的幾個主要間隙相通，膿腫常使盆腔多間隙受累盆筋膜盆筋膜(Pelvicfascia):可分為盆壁筋膜、盆髒筋膜和盆膈筋膜盆髒筋膜：1)此筋膜包繞盆內臟器表面,是盆壁筋膜向臟器表面的反折延續2)在臟器周圍分別形成筋膜鞘、筋膜隔及韌帶等,具有支持和固定臟器的作用，如前列腺筋膜鞘、直腸筋膜鞘、子宮主韌帶、骶子宮韌帶等3)來自盆髒筋膜的腹膜會陰筋膜,是一個呈冠狀位的結締組織隔,形成直腸膀胱隔(男);或直腸陰道隔、陰道尿道隔(女)盆腔間隙膀胱前間隙：位於恥骨聯合與膀胱之間，其中存在一些靜脈叢直腸旁間隙：位於腹膜下方直腸與盆膈之間，容積很大，其中通行有盆腔的血管神經，並充滿結締組織直腸後間隙：位於骶骨和直腸之間，兩側借直腸後外側筋膜與直腸旁間隙相隔,其中直腸上下靜脈等通過膀胱前間隙直腸旁間隙直腸後間隙一、輸卵管卵巢膿腫（TOA）生育期婦女多見宮腔操作史、手術史、使用宮內節育器患者發病率增高多為厭氧菌、需氧菌並存或厭氧菌混合感染所致感染途徑：經陰道逆行感染解剖特點：腹腔最低位，炎症吸收慢TOA：tubal-ovarianabscess慢性炎症或盆腔炎性包塊形成輸卵管炎性粘連、梗阻輸卵管積液、積膿、甚至卵巢感染單側或雙側TOA影像表現及相關病理好發子宮後方、闊韌帶後葉，子宮受壓、前移囊性或囊實性軟組織影，壁厚光滑，無壁結節可見完全分隔或不全分隔——扭曲、折疊的輸卵管壁、纖維滲出物形態：類圓形、蜂窩狀、葫蘆狀及管狀、臘腸樣粘連、扭曲、擴張並積液積膿的輸卵管單側或雙側囊壁明顯強化並見水腫分層（靜脈期顯示清楚）膿腫壁由肉芽組織組成，含有炎性細胞及成纖維細胞且可見毛細血管擴張、充血和水腫改變T1WI：低信號，出血或蛋白成分高可呈高信號T2WI：間隔低信號，水腫高信號，病灶信號不均勻DWI：膿腔明顯高信號，ADC圖呈低信號膿液富含多種炎性細胞、壞死組織和蛋白質的粘稠液體可見液液分層，上層T1WI呈低信號影、T2WI呈高信號影，DWI呈低信號影；下層T1WI呈等信號影，T2WI呈稍高信號影，DWI呈高信號影；由於擴展的輸卵管腔內炎性細胞、壞死組織和蛋白質等大分子物質，由於重力作者發生沉積間接徵象：炎症向周圍蔓延，導致周圍結構水腫、盆腔脂肪浸潤、韌帶及系膜腫脹增厚、鄰近組織器官粘連牽拉移位等改變子宮骶韌帶增厚，骶前、直腸周圍脂肪間隙模糊腸管壁受壓，管壁水腫增厚、腸腔狹窄與子宮粘連分界不清下段輸尿管受壓或受累繼發尿路梗阻積水小腸、腸系膜、盆壁組織粘連盆腔積液病例CT0395709A女，38歲，右側卵巢巧克力囊腫術後5年，腹痛伴發熱1周，伴尿頻、尿急、尿痛術後病理：術中所見：盆腔