【腹部】男性生殖系统疾病的影像诊断课件.pptVIP

前列腺增生的強化方式---漸增型強化前列腺增生的強化方式---漸增型強化正常中央腺體MRS圖前列腺增生區MRS圖前列腺癌主要發生於周圍帶（70%）；臨床上PSA大多有不同程度增高，PSA值在15-20ng/L以上時前列腺癌的可能性較大。前列腺癌的影像學表現CT的應用價值：對早期前列腺癌患者無良好的應用價值；主要應用於晚期前列腺癌患者中，能較準確顯示腫瘤侵犯範圍及有無骨、淋巴結等部位轉移。前列腺癌的影像學表現MR表現：T2WI：在高信號的周圍帶中出現低信號結節。動態增強時間—信號強度曲度為流出型強化，癌灶在較早期明顯強化。DWI：癌灶表現為高信號，ADC值下降。MRS：（Cho+Cre）/Cit的比值明顯增高。前列腺癌強化方式---流出型強化前列腺癌強化早期一定呈高信號？前列腺癌的影像學表現發生於中央腺的癌灶，強化後對比度不如周圍帶癌灶明顯，主要是由於正常前列腺中央腺較周圍帶強化明顯，同時前列腺增生結節又多發生於中央腺，而增生結節也多表現為早期明顯不均勻強化，延遲期趨於均勻強化，所以對發生於中央腺的癌灶，早期強化與增生結節和中央腺強化難以對比出來，此時應強調注意晚期增強表現，增強掃晚期由於增生結節和中央腺體持續強化趨於均勻，而癌灶表現為相對稍低信號。前列腺癌—無早期明顯強化，後期強化減弱呈低信號前列腺癌—早期強化與中央腺體相仿，晚期呈相對低信號前列腺癌區MRS圖前列腺正常MRS圖顯示正常區與癌灶區MRS的區別前列腺癌的分期MR對前列腺癌分期的價值1、對局限性（B期或T2）和進展性（C期或T3）的鑒別：前列腺包膜是否完整前列腺癌侵犯包膜的MR指征：（1）：病變側前列腺外緣不規則膨出，邊緣不光整。（2）：腫瘤向後外側突出或成角徵象，雙側神經血管叢不對稱。（3）：顯示腫瘤直接穿破包膜，進入周圍高信號的脂肪內（T1WI不壓脂顯示更清楚）。局部包膜不光整前列腺左後緣局限性突出，包膜不完整，雙側血管叢不對稱腫瘤突破包膜，左側旁靜脈叢信號減低MR對前列腺癌分期的價值2、精囊受累的MR表現：低信號的腫瘤從前列腺的基底部進入和包繞精囊腺，導致正常T2WI高信號的精囊腺內出現低信號灶以及精囊角的消失。男性生殖系統疾病的影像診斷正常影像學表現CT表現：前列腺（正常前列腺的大小）精囊（精囊角）正常影像學表現MR表現前列腺精囊睾丸精囊三角正常睾丸增強呈輕度強化CT在男性生殖系統的應用價值1、前列腺增生：橫徑超過5cm或前列腺上緣超過聯骨聯合上2cm。（應注意觀察前列腺的形態，有無局限性隆起）2、隱睾的檢查：易發現腹股溝管的隱睾。3、睾丸腫瘤患者行CT檢查可發現有無腹膜後淋巴結腫大。前列腺的MR檢查方法常規掃描序列T1WI軸位T2WI軸位、冠狀位、矢狀位T1WI動態增強軸位特殊掃描序列DWIMRS正常前列腺MRS表現枸櫞酸鹽（Citrate，Cit）Cit是活體線粒體內三羧酸迴圈的重要代謝產物，為精液的主要成分，正常成年男性前列腺液的Cit濃度為血漿的360-1600倍，其較高大的共振峰約在2.62ppm處。正常和增生的前列腺組織可分泌Cit，其腺管有濃縮Cit的能力，因此Cit含量特別高。正常前列腺MRS表現膽鹼（Choline，Cho）Cho與細胞膜的合成與降解有關。前列腺癌組織的細胞增殖速度快，細胞膜合成與降解活躍，因此Cho較正常組織含量高。其共振峰位於3.25ppm。正常前列腺MRS表現肌酸（Creatine，Cre）參與能量代謝，其濃度在前列腺癌與正常前列腺組織中的含量無明顯差異，其共振峰位於3.05ppm，與Cho峰部分重疊，不易分離，因此多與Cho合併計算。正常前列腺MRS表現1、定性分析：Cit峰Cho+Cre峰2、半定量分析：（Cho+Cre）：Cit約為0.6正常中央腺體MRS正常周圍帶MRS前列腺增生主要發生於尿道周圍腺體和移行帶；組織學上分為腺體增生、基質增生和混合性增生；PSA多正常或輕度增高。前列腺增生影像學表現CT：橫徑超過5cm或前列腺上緣超過聯骨聯合上2cm。（應注意觀察前列腺的形態，有無局限性隆起）前列腺增生影像學表現MR表現：前列腺增大，T1WI上多為等或稍低信號，T2WI上隨增生組織成分不同而表現為低信號、等信號、高信號或混雜信號。增生結節可出現囊變壞死，周圍可見假包膜。動態增強時間—信號曲線表現為漸增型強化。MRS：腺體增生型及混合型Cit濃度明顯增高，所以（Cho+