【腹部】卵巢肿瘤课件.pptVIP

無性細胞瘤實性，觸之如橡皮樣。（三）性索間質腫瘤本組腫瘤系來源於原始性腺中的性索及間質組織，包括粒層細胞瘤、泡膜細胞瘤、纖維瘤、支持細胞——間質細胞瘤、兩性母細胞瘤及伴有環狀小管的性索瘤等，大多數能產生性激素，引起相應的臨床表現。性索間質腫瘤：占卵巢腫瘤的6％，主要有顆粒細胞瘤、卵泡膜細胞瘤及纖維瘤。顆粒細胞瘤為低度惡性腫瘤，發生於任何年齡，高峰為45～55歲。腫瘤能分泌雌激素，故有女性化作用。青春期前患者可出現假性性早熟，生育年齡患者出現月經紊亂，絕經後患者則有不規則陰道流血，常合併子宮內膜增生過長，甚至發生腺癌。多為單側，雙側極少。大小不一，圓形或橢圓形，呈分葉狀，表面光滑，實性或部分囊性，切面組織脆而軟，伴出血壞死灶。鏡下見，菊花樣排列，即Call－Exner小體。預後良好，5年存活率為80%以上，少數在治療多年後復發。

顆粒細胞瘤切面多為實性，質地稍硬，腫瘤呈黃白色，有些可呈囊性變，常有壞死出血區。Call－Exner小體卵泡膜細胞瘤卵巢實性腫瘤，能分泌雌激素，故有女性化作用。常與顆粒細胞瘤合併存在，但也有純卵泡膜細胞瘤。為良性腫瘤，多為單側，大小不一。圓形或卵圓形，也有分葉狀。表面被覆有光澤、薄的纖維包膜。切面實性，灰白色。常合併子宮內膜過度生長，甚至子宮內膜癌。惡性卵泡膜細胞瘤較少見，可直接浸潤臨近組織，併發生遠處轉移。其預後較一般卵巢癌為佳。

纖維瘤為較常見的良性卵巢腫瘤，多見於中年婦女，單側居多，中等大小，表面光滑或結節狀，切面灰白色，實性、堅硬。偶見患者伴有腹水或胸水稱梅格斯綜合征，腹水經淋巴或橫隔至胸腔，右側橫隔淋巴豐富，故多見右側胸水。手術切除腫瘤後，胸水、腹水自行消失。女性，53歲，發現盆腔包塊2年。既往無特殊記載。查體：一般狀態尚好，無貧血貌，心肺聽診無異常，肝脾未觸及，下腹部盆腔偏左側可觸及邊界清晰、表面規則、質地硬、無壓痛、活動度尚可腫物，腹水征陰性。

卵巢腫瘤（一）上皮性腫瘤如漿液性腫瘤、粘液性腫瘤、子宮內膜樣瘤及纖維上皮瘤等，這類腫瘤的性質可分為良性、交界性及惡性。上皮性腫瘤:最常見,漿液性腫瘤最多見，其次為粘液性。??????漿液性囊腺瘤漿液性囊腺瘤常見，多為單側，球形，大小不等，表面光滑，囊性，壁薄，囊內充滿淡黃色清澈液體。有單純性及乳頭狀兩型，前者多為單房，囊壁光滑;後者常為多房，內見乳頭，偶見向囊外生長。漿液性囊腺瘤：多房、內見乳頭卵巢漿液性囊腺瘤左側卵巢漿液性囊腺瘤並囊性卵泡漿液性囊腺癌漿液性乳頭狀囊腺癌漿液性乳頭狀囊腺癌—向外有侵襲，沿腹膜播散。漿液性乳頭狀囊腺癌內鈣化稱為“psammommabodies“沙樣瘤體漿液性乳頭狀囊腺癌為最常見的卵巢惡性腫瘤，占40％～50％。多為雙側，體積較大，半實質性。結節狀或分葉狀，表面光滑，灰白色，或有乳頭狀增生，切面為多房，腔內充滿乳頭，質脆，出血、壞死，囊液混濁。5年存活率僅為20%～30％。粘液性囊腺瘤多為單側，圓形或卵圓形，表面光滑，灰白色，體積較大或巨大。切面常為多房，囊腔內充滿膠凍樣粘液，含粘蛋白和糖蛋白。囊內很少有乳頭生長。粘液性囊腺瘤偶可自行穿破，粘液性上皮種植在腹膜上繼續生長並分泌粘液，在腹膜表面形成許多膠凍樣粘液團塊，外觀極像卵巢癌轉移，稱腹膜粘液瘤。粘液性乳頭狀囊腺瘤；可見到間變細胞。左側卵巢粘液性囊腺瘤粘液性囊腺瘤左側卵巢粘液性囊腺癌腹膜粘液瘤粘液性囊腺癌單側多見，瘤體較大，囊壁可見乳頭或實質區，切面半囊半實，囊液混濁或血性。預後較漿液性囊腺癌好，5年存活率為40%～50%。（二）生殖細胞腫瘤生殖細胞腫瘤：良性有成熟型囊性畸胎瘤（皮樣囊腫），惡性--內胚囊瘤、未成熟畸胎瘤及無性細胞瘤等。畸胎瘤成熟的囊性畸胎瘤卵巢皮樣囊腫（良性囊性畸胎瘤）良性囊性畸胎瘤卵巢成熟畸胎瘤低分化畸胎瘤腫瘤多為實性，其中可有囊性區域。好發於青少年。復發及轉移率均高。但復發後再次手術，可見腫瘤組織有自未成熟向成熟轉化的特點，即惡性程度的逆轉現象。內胚囊瘤較罕見，惡性程度高。多見於兒童及年青婦女。多為單側。患者血清AFP濃度很高，是診斷及治療監護時的重要標誌物。生長迅速，易早期轉移，預後差。既往平均生存期僅1年，現經手術及聯合化療後，生存期明顯延長。無性細胞瘤為中等惡性的實性腫瘤，約占卵巢惡性腫瘤的5％。好發於青春期及生育期婦女，幼女及老年婦女少見。單側居多，右側多於左側，少數為雙側。腫瘤為圓形或橢圓形，中等大，實性，觸之如橡皮樣。表面光滑或呈分葉狀。對放療特別敏感。純無性細胞瘤的5年存活率可達90％。