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急性肾功能衰竭

什么是急性肾功能衰竭

现代人的生活节奏越来越快，身体的毛病却越来越多。急性肾功能衰

竭就是其中一种病，它能够对身体健康构成严重的威胁。我们先来了

解一下急性肾功能衰竭的基本信息吧！

急性肾衰竭简称急肾衰，属临床危重症。该病是一种由多种病因引起，

此综合征临床称为急性的急性肾损害，可在数小时至数天内使肾单位

调节功能急剧减退，以致不能维持体液电解质平衡和排泄代谢产物，

而导致高血钾、代谢性酸中毒及急性尿毒症综合征肾功能衰竭。

急性肾功能衰竭在病理上有肾小管坏死和修复两个阶段。急性肾功

能衰竭患者应按病情限量进食蛋类、乳类，限水;忌用油脂类及高蛋

白食品。按病情限量进食牛奶、鸡蛋或瘦肉等，忌用刺激性食品如酒、

咖啡、辣椒等。

急性肾功能衰竭可并发严重感染及全身各系统病变，如消化道出血、

胸腔积液、腹水、心力衰竭、肺水肿、脑水肿、高钾血症、高镁血症、

低钙、低钠血症、高血压等。

急性肾功能衰竭的原因

急性肾衰竭可在数小时至数天内使肾单位调节功能急剧减退，而导致

高血钾、代谢性酸中毒及急性尿毒症综合征肾功能衰竭。那么，是什

么原因导致了急性肾功能衰竭呢？

1、肾前性急性肾衰竭

在低血容量状态或有效循环容量不足的情况下，可以出现肾前性ARF，

此时如果及时补充血容量，肾功能可快速恢复，补液试验可资鉴别。

此时尿沉渣检查往往改变轻微，尿诊断指数对鉴别诊断有较大意义。

2、尿路梗阻性急性肾衰竭

具有泌尿系结石、肿瘤、前列腺肥大或膀胱颈口硬化等原发病表现，

影像学检查可见肾盂、输尿管扩张或积液，临床上可有多尿与无尿交

替出现，鉴别诊断往往不难。

3、肾内梗阻性急性肾衰竭

高尿酸血症、高钙血症、多发性骨髓瘤等疾病伴急性肾衰竭时，常为

管型阻塞肾小管致肾内梗阻引起。检查血尿酸、血钙及免疫球蛋白、

轻链水平，有助于做出鉴别诊断。

4、急性肾小管坏死

往往由于肾脏缺血、中毒引起，常见原因为有效容量不足致肾脏较长

时间的缺血，可见于大手术、创伤、严重低血压、败血症、大出血等

多种情况；肾毒性物质主要包括氨基糖苷类抗生素、利福平、非类固

醇类消炎药、造影剂等药物的使用，接触重金属及有机溶剂，或蛇毒、

毒蕈、鱼胆等生物毒素也是急性肾衰竭中最常见的类型，在临床上往

往经历典型的少尿期、多尿期等过程。不同药物引起的ARF各有不同

特点，把握其特点对鉴别诊断有较大帮助。

5、肾小球疾病所致急性肾衰竭

见于急进性肾小球肾炎、急性重症链球菌感染后肾小球肾炎以及各种

继发性肾脏疾病，此类患者往往有大量蛋白尿，血尿明显，抗中性粒

细胞细胞质抗体、补体、自身抗体等检查有助于鉴别诊断。

6、肾脏血管疾病所致急性肾衰竭

溶血性尿毒症综合征、血栓性血小板减少性紫癜、恶性高血压均可以

导致ARF。溶血性尿毒症综合征常见于儿童，而血栓性血小板减少性

紫癜常有神经系统受累，恶性高血压根据舒张压超过130mmHg，伴

眼底Ⅲ级以上改变，诊断不难。

急性肾功能衰竭的症状

急性肾功能衰竭在病理上有肾小管坏死和修复两个阶段。ATN的最大

特点是肾功能可以恢复正常，这个过程包括损伤细胞的恢复、坏死细

胞腔内管型的清除、细胞再生，最终使肾小管上皮细胞的完整性全部

恢复。

急性肾衰竭根据临床表现和病程的共同规律，一般分为少尿期、多尿

期和恢复期三个阶段：

1、少尿或无尿期

少尿期的临床表现主要是恶心、呕吐、头痛、头晕、烦躁、乏力、嗜

睡以及昏迷。由于少尿期体内水、钠的蓄积，病人可出现高血压、肺

水肿和心力衰竭。当蛋白质的代谢产物不能经肾脏排泄，造成含氮物

质在体内积聚时出现氮质血症。如同时伴有感染、损伤、发热，则蛋

白质分解代谢加快，血中尿素氮、肌酐快速升高，即形成尿毒症。

2、多尿期

每天尿量达2.5L称多尿，ATN利尿早期常见尿量逐渐增多，如在少尿

或无尿后24h内尿量出现增多并超过400ml时，可认为是多尿期的开

始，多尿期大约持续2周时间，每天尿量可成倍增加，利尿期第3～

5天可达1000ml，随后每天尿量可达3～5L；进行性尿量增多是肾功

能开始恢复的一个标志，但多尿期的开始阶段尿毒症的症状并不改善，

甚至会更严重，且GFR仍在10ml/min或以下；当尿素氮开始下降时，

病情才逐渐好转。多尿期早期仍可发生高钾血症，持续多尿可发生低

钾血症、失水和低钠血症。此外，此期仍易发生感染、心血管并发症

和上消化道出血等。故应密切观察水、电解质和酸碱平衡情况。

多尿期临床表现主要是体质虚弱、全身乏力、心悸、气促、消瘦、贫

血等。这一时期由于肾功能未完全恢复，病人仍处于氮质血症状态，

抵抗力