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耳鼻咽喉异物;外耳道异物
鼻腔异物
咽部异物
食管异物
呼吸道异物;外耳道异物;治疗
根据异物大小、性质和部位,采用不同的取出方法。
(一)活动而不膨胀的小异物,可用生理盐水将异物冲出。但外耳道、鼓膜有损伤或穿孔禁用。
(二)植物性异物可在直视下用异物钩或耳刮匙取出,不宜用水冲洗,以免膨胀而取出困难。
(三)活动的昆虫类可先滴入油剂、酒精或乙醚使其死后用镊、钩或冲洗取出。;鼻腔异物;临床表现
视异物种类不同。由于异物在鼻腔长期存留引起鼻粘膜炎症性肿胀、局部溃烂,表现一侧鼻阻,流血性或粘脓性鼻涕且有恶臭。
检查:患侧鼻腔内有大量脓性分泌物或脓血性分泌物,鼻腔粘膜红肿、糜烂,有渗血或有肉芽生长,用吸吮器将分泌物吸净后,可见异物,其表面常附着污秽色脓液,恶臭味。如异物存留鼻腔时日已久,异物表现将有钙盐沉着,触之有粗糙感,有时形成鼻石。;诊断
由于儿童病史叙述不清,不能单凭有无异物置入史来决定诊断。凡儿童单侧鼻阻塞,流血或臭涕者都应考虑有异物可能。一般异物多存于下鼻甲前端,或与鼻中隔间,鼻镜检查较易发现。若时间较长,鼻腔充满粘脓性分泌物,粘膜肿胀较重或出现肉芽、溃疡时看不清异物,则难以检查,而易于误诊。必须清洁后仔细检查。
鼻腔水蛭异物,常附着鼻腔顶粘膜上不易发现。但若有反复鼻衄、鼻痒及异物在鼻内爬动感等症状时,必须充分收敛粘膜后,才较易见到棕色水蛭。;咽部异物;诊断
根据病史、症状及检查不难诊断。咽部异物多见于扁桃体隐窝、舌根、会厌谷和梨状窝等部位。细小鱼刺常似唾液粘丝,容易混淆不清,应反复仔细检查。
治疗
口咽部异物可在直视下用钳或镊直接取出。喉咽部异物应在间接喉镜或直达喉镜下用异物钳取出。;临床表现
主要是咽下困难。异物停留于食管由于机械性阻塞而影响吞咽,轻者如圆钝异物或可稍进流食或半流食饮食,重者则滴水难咽,常张口流涎,同时感胸骨后部有物阻塞。尖锐异物于颈前甲状软骨下或胸骨后发生疼痛。
小儿有较大的食管异物时,可压迫气管后壁发生呼吸困??,唾液流入气管引起刺激性咳嗽等症状。;诊断
根据病史、症状、检查诊断不难。可嘱患者作咽口水动作,此时面部可立即出现特殊痉挛性的痛苦表情,转头缩颈,手扶痛处。
间接喉镜检查见到梨状窝有唾液滞留,或杓状软骨呈水肿隆起,应认为有食管异物可能。
食管X线检查,对金属不透光异物或大块致密骨质可以确诊,并可经X线拍片定位。对较小、不显影、非金属异物可用钡剂检查,或加入棉絮纤维作透视定位。疑有食管穿孔时应改用碘油。少数病例,尤其小儿X线检查未发现异物,但有明显异物史,而且症状持续存在不能确诊时,应作食管镜检查。
并发症
尖锐异物可在短期内发生食管穿孔,导致纵隔炎或脓肿,出现胸骨柄后疼痛加重,伴高热。虽是光滑钝性异物,但在较长久滞留后,同样可以造成穿孔。故凡有食管异物者,出现颈部皮下气肿或纵隔气肿即示食管已穿孔。尖锐异物嵌顿在食管第二狭窄外,穿破食管引起食管周围化脓性感染,动脉壁被侵蚀,破坏其弹性纤维而形成假性动脉瘤,或尖锐异物直接刺伤大血管,发生致死性大出血死亡。少数滞留较大异物,感染及肌层可引起食管瘢痕性狭窄。;治疗
食管异物应于食管镜下取出,若异物存留时间较久,病人就诊时极度衰竭、脱水、食管炎症较重,应先纠正全身情况,抗炎治疗,待情况好转再进行食管镜检并取出异物。对特殊形状、尖锐带钩异物,如假牙等应先研究,设计取出方案后,再行手术取出,防止强拉硬拉造成食管粘膜损伤、穿孔等并发症,如已有并发症或异物插入主动脉弓压迫食管狭窄部位,危险性大时,请胸外科开胸取出。
手术后若有粘膜损伤,应禁食、或镜下留鼻饲管,给大量广谱抗生素。有穿孔者请胸外科协助处理。;呼吸道异物;病因
(一)儿童喜将小物置口中戏弄,磨牙尚未生出,不能细嚼食物,加上咳嗽反射不健全,每遇啼哭、欢笑、惊吓时突然吸气,稍有不慎即可吸入呼吸道。
(二)异物本身光滑、体小质轻,如瓜子、花生米、豆类、小橡皮盖、塑料管帽套等均易吸入呼吸道。
(三)工作时的不良习惯,如制鞋工人将针、鞋钉、钮扣等衔于齿间,偶一不慎,或突然说话即将异物吸入。此外,在呕吐、麻醉、中毒或患有神经系疾病,以致咽喉反射受到抑制时也可造成。上呼吸道手术时器械零件脱落或切除组织滑脱,行上牙根管治疗时亦偶有将器械吸入。
异物位置
除较大而扁平异物可以嵌顿在声门区外,绝大多数细小异物都能进入气管、支气管内。早期异物可随呼吸在气管内上下活动,以后逐渐在支气管内嵌顿下来。右主支气管几为气管之直接延续,管径又较大,异物入气管后可顺流而下,故存留于右侧较多。异物常随咳嗽易变动位置,
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