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1.2中医学认为骨断筋伤,气滞血淤,淤血伴宿于腹后壁,气吸收热产气,浊气积聚,腑气不通,升降失序,腑气痞塞致之。1.3心理因素影响:术后伤口疼痛,活动受限担心预后,均使患者产生焦虑情绪致食欲低下,肠蠕动减慢可致便秘。第13页,共33页,星期六,2024年,5月1.4躯体活动受限:术后病人担心因活动影响骨折愈合同时疼痛限制活动,术后活动量突然减少,食欲低下,摄入食物及水分较少,肠内容物不足以刺激胃肠正常蠕动,蠕动减慢可致便秘。第14页,共33页,星期六,2024年,5月1.5饮食不当导致胃肠道产气过多引起腹胀,此外创伤引发应激性溃疡,胃酸分泌过多而导致胃产气增多。第15页,共33页,星期六,2024年,5月(2)外源性因素2.1环境因素的影响:如病区环境陌生感,病房的光线过亮,周围无关人员多,噪声大,湿度及温度不舒适等。2.2术后患者需卧床排便,没有掩蔽性的环境导致患者身心紧张,不利于排便反射的建立。第16页,共33页,星期六,2024年,5月三.胸腰椎骨折术后腹胀便秘的护理(1)正确的饮食指导1.1增加粗纤维含量,纤维可增加肠腔容量,刺激肠壁,使肠蠕蠕动增强。第17页,共33页,星期六,2024年,5月1.2叮嘱多饮水每日约1000~2000ml,术后6小时进食前喝淡盐水量约300~400ml,每日晨前饭前空腹喝杯温开水,每晚睡前喝一杯蜂蜜水,因为水可以作为润滑剂可以使纤维食物充分吸收消化。第18页,共33页,星期六,2024年,5月1.3术后及早恢复进食,术后进食时间是骨科术后患者发生便秘的危险因素,术后每进食时间增加一天,其便秘的危险因素将增加6.377倍。第19页,共33页,星期六,2024年,5月1.4术后进食量及种类,术后三天内少食多餐,勿进甜食、产气、辛辣刺激类的食物。可食一些新鲜的水果及含钾类的食物。进食时勿过快,要细嚼慢咽,喝水时用吸管以免胃内进入过多气体引起腹胀。第20页,共33页,星期六,2024年,5月(2)心理护理:身体的创伤对其心理及身体带来直接的冲击。使患者对康复顾虑重重易产生焦虑恐惧等不良心理状况。做好与患者的沟通,应做到让患者精神愉快,若情志使和,忧愁思虑可致气机郁滞而传导失职造成便秘,可让病人听一些柔和音乐。(研究表明,良好的心理状况能通过迷走神经、视神经、听神经递质的释放来调节胃肠功能紊乱)。第21页,共33页,星期六,2024年,5月(3)按摩腹部3.1有研究表明,以脐为中心四指并拢,掌心并紧贴脐周顺时针方向按摩,同时给予腹部适当的压力,力度以轻加重,力度适中,要以患者能够承受的力度,配合艾灸产热使血管扩张,血液循环加快,活化细胞,活跃神经,改善胃肠功能消除腹胀。腹胀轻者,可用棉签蘸少许风油精搽神阙穴,并配合腹部热敷。胀痛者,可用大鱼肌掌面轻按神阙穴片刻后,用手掌缓缓由内向外做逆时针环形按摩数分钟,以患者感觉肠道蠕动通气度。第22页,共33页,星期六,2024年,5月第23页,共33页,星期六,2024年,5月3.2穴位按摩法:天枢穴(位于脐中旁2寸)用双手拇指指腹分别按压,由轻加重,逐渐加力3~5分钟后可有酸胀,酸痛感和肠蠕动,每次可持续数秒至一分钟。支沟穴(位于腕背横纹上3寸,尺桡骨之间)手法同上3~5分钟后可显效,如按压一次效果不佳时可反复按压,直至排便。第24页,共33页,星期六,2024年,5月(4)排便训练,定时对患者进行排便训练,每天早餐后按压肛门刺激肛门括约肌,模拟排便过程及重建排便机制,争取重建与进餐相联系的刺激反应性排便。逐步适应病房环境,建立床上排便,定时排便习惯。另外叮嘱患者经常进行深呼吸增加腹部力量,利于粪便的排出。第25页,共33页,星期六,2024年,5月(5)为患者提供一个掩蔽的环境和充足的排便时间。可采用以下方法,拉上围帘,要求陪客及工作人员暂时离开,打开窗户,利用芳香剂除臭。第26页,共33页,星期六,2024年,5月(6).合理使用镇静止痛和缓泻剂,镇静止痛剂可使感觉便意的阙值增高,促使便秘的发生,使用缓泻剂应遵循小剂量,最短疗程,最合理剂型的原则,对于骨科三天以上未排便者及时采取措施,如服用胃动力药及缓泻剂。严重者行胃肠减压,肛管排气,灌肠,番泻叶及甘露醇小剂量口服。第27页,共33页,星期六,2024年,5月(7)鲜梨汁预防便秘的效果,有关文献报道每100ml的梨汁中含有2克的山梨醇和6.4克的乳果糖,山梨醇和乳果糖是不可吸收的糖类,经结肠细菌发酵降解成低分子酸类,从而增加了粪便的渗透性和酸度,可以有效预防便秘。第28页,共33页,星期六,2024年,5月(8)体位护理,调整卧姿,根据骨折部位给予胸腰部垫薄枕既有利于骨折复位又可以减轻腹膜
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