胸腰椎骨折术后腹胀便秘的影响因素及护理.ppt

1.2中医学认为骨断筋伤，气滞血淤，淤血伴宿于腹后壁，气吸收热产气，浊气积聚，腑气不通，升降失序，腑气痞塞致之。1.3心理因素影响：术后伤口疼痛，活动受限担心预后，均使患者产生焦虑情绪致食欲低下，肠蠕动减慢可致便秘。第13页,共33页，星期六，2024年，5月1.4躯体活动受限：术后病人担心因活动影响骨折愈合同时疼痛限制活动，术后活动量突然减少，食欲低下，摄入食物及水分较少，肠内容物不足以刺激胃肠正常蠕动，蠕动减慢可致便秘。第14页,共33页，星期六，2024年，5月1.5饮食不当导致胃肠道产气过多引起腹胀，此外创伤引发应激性溃疡，胃酸分泌过多而导致胃产气增多。第15页,共33页，星期六，2024年，5月（2）外源性因素2.1环境因素的影响：如病区环境陌生感，病房的光线过亮，周围无关人员多，噪声大，湿度及温度不舒适等。2.2术后患者需卧床排便，没有掩蔽性的环境导致患者身心紧张，不利于排便反射的建立。第16页,共33页，星期六，2024年，5月三.胸腰椎骨折术后腹胀便秘的护理（1）正确的饮食指导1.1增加粗纤维含量，纤维可增加肠腔容量，刺激肠壁，使肠蠕蠕动增强。第17页,共33页，星期六，2024年，5月1.2叮嘱多饮水每日约1000~2000ml，术后6小时进食前喝淡盐水量约300~400ml，每日晨前饭前空腹喝杯温开水，每晚睡前喝一杯蜂蜜水，因为水可以作为润滑剂可以使纤维食物充分吸收消化。第18页,共33页，星期六，2024年，5月1.3术后及早恢复进食,术后进食时间是骨科术后患者发生便秘的危险因素，术后每进食时间增加一天，其便秘的危险因素将增加6.377倍。第19页,共33页，星期六，2024年，5月1.4术后进食量及种类，术后三天内少食多餐，勿进甜食、产气、辛辣刺激类的食物。可食一些新鲜的水果及含钾类的食物。进食时勿过快，要细嚼慢咽，喝水时用吸管以免胃内进入过多气体引起腹胀。第20页,共33页，星期六，2024年，5月（2）心理护理：身体的创伤对其心理及身体带来直接的冲击。使患者对康复顾虑重重易产生焦虑恐惧等不良心理状况。做好与患者的沟通，应做到让患者精神愉快，若情志使和，忧愁思虑可致气机郁滞而传导失职造成便秘，可让病人听一些柔和音乐。（研究表明，良好的心理状况能通过迷走神经、视神经、听神经递质的释放来调节胃肠功能紊乱）。第21页,共33页，星期六，2024年，5月（3）按摩腹部3.1有研究表明，以脐为中心四指并拢，掌心并紧贴脐周顺时针方向按摩，同时给予腹部适当的压力，力度以轻加重，力度适中，要以患者能够承受的力度，配合艾灸产热使血管扩张，血液循环加快，活化细胞，活跃神经，改善胃肠功能消除腹胀。腹胀轻者，可用棉签蘸少许风油精搽神阙穴，并配合腹部热敷。胀痛者，可用大鱼肌掌面轻按神阙穴片刻后，用手掌缓缓由内向外做逆时针环形按摩数分钟，以患者感觉肠道蠕动通气度。第22页,共33页，星期六，2024年，5月第23页,共33页，星期六，2024年，5月3.2穴位按摩法：天枢穴（位于脐中旁2寸）用双手拇指指腹分别按压，由轻加重，逐渐加力3~5分钟后可有酸胀，酸痛感和肠蠕动，每次可持续数秒至一分钟。支沟穴（位于腕背横纹上3寸，尺桡骨之间）手法同上3~5分钟后可显效，如按压一次效果不佳时可反复按压，直至排便。第24页,共33页，星期六，2024年，5月（4）排便训练，定时对患者进行排便训练，每天早餐后按压肛门刺激肛门括约肌，模拟排便过程及重建排便机制，争取重建与进餐相联系的刺激反应性排便。逐步适应病房环境，建立床上排便，定时排便习惯。另外叮嘱患者经常进行深呼吸增加腹部力量，利于粪便的排出。第25页,共33页，星期六，2024年，5月（5）为患者提供一个掩蔽的环境和充足的排便时间。可采用以下方法，拉上围帘，要求陪客及工作人员暂时离开，打开窗户，利用芳香剂除臭。第26页,共33页，星期六，2024年，5月（6）.合理使用镇静止痛和缓泻剂，镇静止痛剂可使感觉便意的阙值增高，促使便秘的发生，使用缓泻剂应遵循小剂量，最短疗程，最合理剂型的原则，对于骨科三天以上未排便者及时采取措施，如服用胃动力药及缓泻剂。严重者行胃肠减压，肛管排气，灌肠，番泻叶及甘露醇小剂量口服。第27页,共33页，星期六，2024年，5月（7）鲜梨汁预防便秘的效果，有关文献报道每100ml的梨汁中含有2克的山梨醇和6.4克的乳果糖，山梨醇和乳果糖是不可吸收的糖类，经结肠细菌发酵降解成低分子酸类，从而增加了粪便的渗透性和酸度，可以有效预防便秘。第28页,共33页，星期六，2024年，5月（8)体位护理，调整卧姿，根据骨折部位给予胸腰部垫薄枕既有利于骨折复位又可以减轻腹膜