血栓与止血检测.ppt

[临床意义]（内源性凝血途径功能）1．延长：见于(1)因子VIII、IⅩ、ⅩI明显减少(活性＜20％)，如甲、乙、丙型血友病（2）凝血酶原重度减少：如严重的肝损害，阻塞性黄疸，新生儿出血等(3)纤维蛋白原严重减少：如先天性纤维蛋白原缺乏症，严重肝损伤等(4)应用肝素、双香豆素等抗凝药物时(5)纤溶亢进使纤维蛋白原降至1－2g／L以下或生成大量FDP时(6)循环中有抗凝物质：如抗因子VIII或IⅩ抗体，狼疮抗凝物质等。第32页,共57页，星期六，2024年，5月第33页,共57页，星期六，2024年，5月2．缩短：高凝状态及血栓性疾病：如心梗，脑血管病，深静脉血栓。。。。。第34页,共57页，星期六，2024年，5月(二)血浆凝血酶原时间测定(PT)[参考值]：11－13秒，应测正常对照值，病人测定值超过正常对照值3秒以上为异常。凝血酶原比值（PTR）：即被检血浆的凝血酶原时间（S）/正常血浆的凝血酶原时间（S），参考值1.0+0.05。国际标准化比值（INR）：即PTRISI，参考值1.0+0.1。ISI为国际敏感度指标。第35页,共57页，星期六，2024年，5月[临床意义]（外源性凝血途径功能）1．PT延长：①见于先天性凝血因子I、II、V、VII、Ⅹ缺乏②后天性凝血因子缺乏：如严重肝病、Vitk缺乏、纤溶亢进、DIC、口服抗凝剂、异常凝血酶原增加等。2．PT缩短：见于高凝状态及血栓性疾病，如DIC早期、心梗。。。。第36页,共57页，星期六，2024年，5月(三)凝血酶凝固时间(TT)：当纤维蛋白原明显减少或有结构异常，或循环中有抗凝物质时，本试验时间延长。[参考值]：16~18sTT延长见于1、纤维蛋白原数量及质量异常(1)纤维蛋白原少于0.75g/L或有异常纤维蛋白时(2)异常球蛋白↑，如MM患者2、血浆中抗凝物质增多：(1)FDP↑，如DIC时。(2)肝素样物质增多：见于严重肝脏病、胰腺病及过敏性体质等。(3)患者血循环中ATIII活性明显增高。第37页,共57页，星期六，2024年，5月第38页,共57页，星期六，2024年，5月(四)血浆纤维蛋白原测定[参考值]：2~4g/L[临床意义]1.增高:见于糖尿病，急性心梗，感染，MM。。。2.降低：见于DIC晚期，原发性纤溶征，重症肝炎和肝硬化等。第39页,共57页，星期六，2024年，5月四、抗凝系统检测(一)血浆抗凝血酶III活性测定(AT－III：A)反色底物法：[参考值]：108.5%±5.3％.[意义]：1．低凝状态（“过剩”）：见于血友病、白血病和AA等的急性出血期以及口服抗凝药物治疗过程中。2．见于先天性和获得性AT－III缺乏症，后者见于肝脏疾病（合成减少）血栓前状态、血栓性疾病、DIC（消耗增多）等。第40页,共57页，星期六，2024年，5月五、纤溶活性检测(一)血浆纤维蛋白(原)降解产物测定（FDP）。[参考值]：＜5mg/L。[意义]：↑见于原发性纤溶症、DIC、恶性肿瘤、MM、肺梗塞等。第41页,共57页，星期六，2024年，5月(二)血浆D－二聚体测定：[原理]：[参考值]：乳胶凝集法为阴性ELISA法为＜256ug/L[意义]：继发性纤溶症(如DIC)为阳性或↑，而原发性纤溶症为阴性或不升高，此是两者鉴别的重要指标。但是，本试验在血栓形成和临床出血时也可出现阳性。第42页,共57页，星期六，2