腹痛腹泻鉴别.ppt

左上腹痛腹部脏器疾病：胰腺、脾脏、结肠疾病邻近脏器疾病：左肾、输尿管、夹层动脉瘤、心肌梗死、气胸、肺炎、胸膜炎全身性疾病：带状疱疹、甲亢危象、结缔组织疾病,传染病第25页,共34页，星期六，2024年，5月右下腹痛腹部脏器疾病：阑尾炎、憩室炎、小肠穿孔、阿米巴痢疾、宫外孕破裂、卵巢囊肿蒂扭转、科罗恩病、结核、肿瘤腹部外疾病：绞窄性、腹外疝全身性疾病：铅中毒、风湿病、Behcet病等第26页,共34页，星期六，2024年，5月耻骨上区腹痛女性：宫外孕破裂、子宫内膜炎、子宫肿瘤、子宫或卵巢破 裂、卵巢肿瘤蒂扭转、盆腔 炎/结核等男性：膀胱炎、尿路结石、膀胱肿瘤、前列腺炎、精索炎第27页,共34页，星期六，2024年，5月左下腹痛直、乙结肠炎（包括溃疡性结肠炎）、科罗恩病血吸虫病肠易激综合征直、乙结肠癌放射性直肠炎盆腔炎?极少数球部溃疡病第28页,共34页，星期六，2024年，5月脐周疼痛小肠结核科罗恩病肠道寄生虫缺血性小肠炎?铅/铊中毒第29页,共34页，星期六，2024年，5月全腹或不定部位腹痛全腹疼痛多见于播散性炎症/肿瘤、空腔性脏器穿孔不定部位腹痛多见于全身性疾病，如：重金属中毒、酸中毒、尿毒症、血紫质病、过敏性紫癜、结缔组织病、腹型癫痫、流行性出血热、缺血性肠病、功能性腹痛等第30页,共34页，星期六，2024年，5月小结腹痛的双重意义：消极/积极腹痛的三种类型及神经传导通路：内脏性/躯体性/牵涉性腹痛的诊断程序：病史；体检；常规检验；针 对性辅助检查腹痛鉴别的一般性思路局部脏器邻近脏器远隔/全身性疾病第31页,共34页，星期六，2024年，5月讨论题为什么说腹痛有双重意义？从腹痛发生机制上，腹痛有几个类型？它们各有什么临床特点？应从哪几个方面收集腹痛患者的病史？遇到腹痛患者应按什么顺序进行诊断？中上腹痛应考虑哪些疾病？你的鉴别思路是什么？第32页,共34页，星期六，2024年，5月谢谢！李世荣第33页,共34页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第34页,共34页，星期六，2024年，5月关于腹痛腹泻鉴别1个思考病例男34岁右上腹及右肩痛3个月入院前4个月右上腹不适，3个月前出现右上腹隐痛。随之出现右肩部疼痛，并呈进行性加剧。近1个月夜间疼痛,必须注射杜冷丁方能入睡,按肩周炎治疗无效。后因出现明显体重下降和黄疸，来院检查。体检发现黄疸和肝大辅助检查发现转氨酶和胆红质升高，胸透见右侧膈肌升高。超声波检查发现肝脏增大、膈面局限性隆起。第2页,共34页，星期六，2024年，5月思考问题1什么原因使患者发生右上腹痛？列举你知道的几种病2为什么有严重的右肩痛？3你认为什么原因使患者延迟了诊断时间？第3页,共34页，星期六，2024年，5月腹痛的神经传导通路第4页,共34页，星期六，2024年，5月第5页,共34页，星期六，2024年，5月腹痛的传导通路脊神经元中的A、B纤维——有髓鞘、分布于皮肤、骨骼和肌肉脊神经元中的C纤维——无髓鞘、分布于平滑肌，与交感神经传出纤维同路、但逆行第6页,共34页，星期六，2024年，5月腹痛的类型及特点一.内脏性腹痛C神经纤维传导;始于胃、肝、胆的神经冲动-------T6-9；始于小肠的神经冲动-------------T9-10;始于右半结肠神经冲动-----------T11-12；始于左半结肠-------------------L1,S1-3始于肾、输尿管-----------------T11-L2可伴植物神经症状疼痛原因系炎症、平滑肌扩张引起疼痛不局限多系内科疾病无需手术治疗第7页,共34页，星期六，2024年，5月二.躯体性疼痛分布—腹膜壁层、肠系膜根部、皮肤、骨骼肌疼痛剧烈A、B神经纤维传导定位清楚体征明确多为急腹症，需手术治疗第8页,共34页，星期六，2024年，5月三.牵扯性疼痛来自C纤维的内脏痛与A纤维短路