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医学影像学重点

四、MRI的优点和限度

（一）优点

1、无有X线电离辐射，对人体安全无创。

2、对脑和软组织分辨率极佳，解剖结构和病变形态显示清楚。

3、多方位成像，便于显示解剖结构和病变的空间位置和相互关系。

4、多参数成像，获取信息量大。

5、进行功能成像和生化代谢分析。

（二）限度

1、带有心脏起博器或体内有铁磁性物质的患者不能进行检查。

2、需监护设备的危重病人不能进行检查。

3、对钙化的显示远不如CT，难以对以病理性钙化为特征的病变作出

诊断。

4、扫描时间及成像时间较长。

5、质子密度低的结构（肺、皮质骨等）显示不佳

1、气管（trachea）：

起于环状软骨下缘（约C6~7平面），长11~13cm，宽1.5~2cm。在T5~6平面分为左、右支气管。

2、隆突（carina）：左、右支气管分叉部下壁形成隆突，分叉角为60~80度，又称隆突角。肺野（lungfields）含有空气的肺在后前位胸片上显示的透明区域。

肺纹理（lungmarkings）自肺门向肺野呈放射状分布的树枝状影，由肺动脉、肺静脉及支气管形成。

肺门（hila）

定义：是由肺动脉、肺静脉、支气管及淋

巴管的总合投影。

位置：两肺中野内带2~5肋间，左高右低，

右前左后

组成：分上、下部，侧位似“逗号”

肺门角：右肺门上下部的夹角

次级肺小叶（secondarypulmonarylobule）定义：是肺的解剖单位。

形态大小：圆锥形，直径约10-25mm

组成：

小叶核：小叶肺动脉和细支气管

小叶实质：肺腺泡结构（3-20个）

小叶间隔：纤维结缔组织

恶性：

肿块大小不等，但生长速度快。

边界不清，有明显分叶及毛刺。

密度不均匀，可见厚壁偏心空洞。

可见支气管截断或管腔狭窄。

有胸膜凹陷及血管集束征。

邻近器官及远处转移。

良性：

多在3cm以下。

边界清晰，无分叶及毛刺。

通常密度均匀，增强扫描强化不明显。

肿块内常有钙化及脂肪密度。

结核球周围常有卫星灶及胸膜粘连，内有钙化。

炎性假瘤见明显周边强化及胸膜粘连带。

（六）空腔（aircontainingspace）与空洞（cavity）

1、空腔：

定义：肺内正常生理间隙的病理扩大

X线及CT表现：壁薄而均匀，约1mm

边缘清晰锐利

类圆形透光区“aircrescentsign”

2、空洞：

定义：肺内病变组织发生坏死、液化，坏死组织经引流支气管排出而形成。?影像学表现及常见疾病：

薄壁空洞＜3mm

厚壁空洞≥3mm

虫蚀样空洞

支扩的直接征象：管状、囊状及蜂窝状透光影，囊底可见小液平

大叶性肺炎

早期（充血期）：X片可无阳性发现

CT磨玻璃阴影

实变期（红色灰色肝变期）：同肺实变

消散期实变区的密度降低，病变范围缩小，最后完全吸收。

（一）原发性肺结核

初次感染结核菌，多见于儿童及青年。

1、原发综合征（primarycomplex）：

“哑铃征”——原发灶

淋巴管炎

淋巴结炎

2、胸内淋巴结结核：肺门及纵隔淋巴结肿大

淋巴结周围炎

（二）血行播散型肺结核

肺的原发病灶、肺门、纵隔淋巴结以及肺外组织器官的结核病灶破溃，结核菌经血管或经淋巴管播散到肺。肺间质中形成大量的结核结节。

1、急性血行播散型肺结核

结核菌一次大量入血或在短期内多次入血

儿童及青少年多见，发病急，临床症状重

典型X线表现（10天）：

双肺弥漫粟粒样结节

三均匀

急性粟粒型肺结核

2、亚急性或慢性血行播散型肺结核

结核菌多次少量反复入血引起。

一般成人多见，临床症状相对较轻。

典型征象三不均匀：上面的病灶老，下方的病灶新，可见纤维灶及胸膜增厚。

（三）继发性肺结核

[感染途径]

内源性肺内的结核病灶重新播散

外源性再次感染结核菌。病变常局限

[临床症状]低热盗汗，乏力，咳嗽咯血等

[分型]

浸润性肺结核

慢性纤维空洞性肺结核

1、浸润性肺结核

（1）活动的浸润性肺结核：

早期浸润局限性斑片影：

肺叶或肺段的实变：干酪性肺炎

结核性空洞

支气管播散病灶

渗出灶

干酪性肺炎

继发型肺结核：多形性表现

（2）稳定的浸润性肺结核：

间质结节（增殖灶)：

结核球（tuberculoma）：

钙化及纤维条索

结核球

干酪样病变被纤维组织包裹而形成。

2~3cm的圆或椭圆形的球形病变。

密度较高，其内可见点状钙化。

边缘光整，邻近见到纤维条索影及散在的增殖病灶—卫星病灶。?结核球内有时可以见到偏心或半月形空洞。

钙化

浸润性肺结核稳定期伴结核球形成

2、慢性纤维空洞性肺结核

浸润性肺结核长期迁延不愈形成，也是结核的晚期类型。

X线表现：纤维空洞及空洞周围改变

胸廓、肺叶、肺门、纵隔等改变

肺尖或病变侧胸膜增厚、粘连

健侧肺代偿性肺气肿

支气管播散

慢性纤维空洞性肺结核

（四）结核性胸膜炎

分型：干性、渗出性

可单独发生或