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PICC并发症的预防和处理徐立芳PICC并发症的预防和处理讲课稿

常见的问题和并发症穿刺失败出血导管推进困难导管异位静脉炎导管堵塞感染导管内返血血栓形成导管脱出移位局部皮肤过敏导管断裂导管拔出困难抽回血困难单纯的置管侧肢体肿胀PICC并发症的预防和处理讲课稿

穿刺失败因素：1与穿刺者操作技术。2患者血管条件有关。预防和处理：1评估血管，选择适宜的穿刺针，判断静脉是否经得起穿刺。选择粗、直、静脉瓣少的血管2掌握熟练的穿刺技术3穿刺前热敷4健康宣教，保持肢体特定的位置5辅助技术超声，红外线PICC并发症的预防和处理讲课稿

表：静脉血管直径及血流量比较静脉名称血管直径(mm)血流量(ml/min)头静脉640贵要静脉895腋静脉16333锁骨下静脉19800无名静脉19800上腔静脉20-302000-2500PICC并发症的预防和处理讲课稿

表：导管规格和流速规格（Fr）流速（ml/h）1.9353.0150-2754.0300-5005.0600-10005.0双腔200-350PICC并发症的预防和处理讲课稿

出血穿刺点24小时内出血属正常现象，3-7天内少量渗血也属正常现象。原因：1疾病因素凝血功能障碍，2正在进行抗凝溶栓治疗3穿刺针太粗，型号大4反复穿刺5剧烈活动6在关节部位穿刺PICC并发症的预防和处理讲课稿

出血预防和处理1避免反复穿刺，置管后用2*2cm纱布加压穿刺点。2必要时弹力绷带加压包扎24小时，但不要太紧，以防影响血液回流。3置管24小时内避免屈肘运动。4穿刺时选择肘下两横指位置进针，在皮下走一段后再进血管5牢固固定导管，防止导管随意出入。PICC并发症的预防和处理讲课稿

置管困难原因1.导管与穿刺静脉不匹配2.血管痉挛3.血管解剖异常4.静脉瓣阻碍5.进入侧枝静脉6.穿刺鞘未完全进入血管7.有置管和手术史8.体位压迫静脉9.静脉夹角PICC并发症的预防和处理讲课稿

置管困难护理措施1.选择合适的导管，在满足治疗的前提下选择细的导管2.保持与患者的良好交流，以降低应激反应的强度防止血管痉挛。3.确保穿刺鞘在血管中，即感觉送鞘顺利，回血，固定好。4.尽量选择粗直及静脉瓣少的静脉穿刺，如贵要静脉。5.对于静脉瓣丰富的血管可一边推注生理盐水，一边送管。6.穿刺部位以上热敷，可使血管松弛扩张7.若撤出导丝有困难，可重新将导管拔出至25cm处，重新送管。PICC并发症的预防和处理讲课稿

导管异位和移位异位：导管未到达正确的位置，导管尖端不在上腔静脉下1/3处或上腔静脉和右心房连接处。移位：导管尖端的位置发生了移动，由原来的位置移到了不正确位置。PICC并发症的预防和处理讲课稿

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导管异位和移位表现:1.导管进入侧枝出现局部胀痛。2.进入颈内静脉可有颈部不适,转头液体不滴。3.过短未到达上腔静脉下1/3处或上腔静脉和右心房连接处,当胸腔压力过大时易发生移位。4.过长进入心脏出现胸闷、心慌、脉搏异常，心律失常。5.体外导管变长或变短。PICC并发症的预防和处理讲课稿

导管异位原因1.血管解剖走形异常2.体位不当3.胸腔压力大4.冲管压力过大过猛5.上肢活动幅度过大6.固定不佳7.置管者经验不足8.健康教育不到位PICC并发症的预防和处理讲课稿

导管异位和移位护理措施1.准确测量静脉的长度，避免导管插入过长过短。2.摆好正确穿刺体位，患者穿刺侧上臂与身体成角90°。3.送管将至颈部时，嘱患者头偏向穿刺侧，下颌靠近肩部以阻断颈内静脉，必要时助手协助按压患者颈内静脉。4.送管时可以一边推NS一边送管。5.置管后立刻拍X线片确认导管位置，过短可再进入1-3cm，过长进入心脏则退出1-3cm。6.若有异位应重新建立无菌区，拔导管至35cm处，按压好颈内静脉重新送管，再拍X线片确认。PICC并发症的预防和处理讲课稿

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静脉炎分类:1.机械性静脉炎2.化学性静脉炎3