ICU疼痛护理课件.ppt

*ICU疼痛护理*①手术室内麻醉医师：术毕之前通知APSs，选择镇痛方法并开出镇痛医嘱；②麻醉恢复室护士准备药物和设备，登记，标准化镇痛技术；③病房护士接受手术后病人，监测镇痛情况并与APSs联系；④APSs专职人员定期巡视、评估镇痛质量，处理相应问题和并发症，对整体工作持续研究和改进。APSs运作流程*ICU疼痛护理*专门人员从事APSs最有利于工作的持续改进但成立独立团队成本较高。兼职麻醉人员进行APSs工作时，除了定时查房外不可能全日候在病房，只有24小时电话候呼随时处理各种意外情况，难于进行有效的工作改进。APSs定时巡视、值班医师应呼处理镇痛问题的镇痛管理模式目前最常见。最初APSs只有白天巡视，值班医师就经常多次在凌晨被呼叫，其中只有一部分需要调整硬膜外PCA泵；后来增加一次深夜巡视后，凌晨需要调整硬膜外PCA泵的呼叫就基本没有了。急慢性疼痛控制投入的人力精力少学科发展愿望不强，努力不够或方向欠妥科室间关系不和谐（利益冲突明显，个人利益和短期利益观点重，不站在医院整体发展的高度看问题）其次才是镇痛技术本身的完善不够：急性疼痛控制不好主要是管理有缺陷问题；慢性疼痛控制不好主要是技术发展有缺陷！！无痛医院建设面临的问题*ICU疼痛护理*ICU工作的疼痛镇痛*ICU疼痛护理*重症患者疼痛与感染医院感染以下呼吸道为主，达42.9%，其次为泌尿道感染达27.4%，胃肠道感染达14.3%。因惧怕切口疼痛而不愿咳嗽、咳痰，使痰液淤积肺部导致感染，同时咳嗽受限也将延长气管插管和机械控制呼吸的时间增加肺部感染的机会。小便疼痛需留置导尿易引起泌尿系统感染。*ICU疼痛护理*监护室综合征监护室监护过程中出现的以精神障碍为主，兼有其他表现的一组临床症状。患者中32%～60%发生本征。患者临床表现呈多样性，程度轻重不一，主要是以精神障碍为主，表现形式有：1）谵妄状态；2）思维障碍；3）情感障碍（少数患者表现为情感高涨和欣快征，多数病例表现为情感抑郁）；4）行为动作障碍、失常，如乱叫乱喊、撕衣毁物等；5）智能障碍；6）失眠、头痛、腰背痛、便秘、腹泻、皮肤异样感等。*ICU疼痛护理*监护室综合征患者与疼痛控制不佳可能互为因果，形成恶性循环，影响全身状况和最终转归！*ICU疼痛护理*应激反应应激反应是多因素生理的及代谢的级联反应，最初表现为焦虑、躁动和兴奋-----进而引起机体新陈代谢增加，交感神经系统活动增强，循环中肾上腺素和去甲肾上腺素水平升高------起包括调节垂体激素交替改变的内分泌功能的广泛性变-------动过速及心肌氧耗增加，加剧高代谢状态，------降低免疫系统功能，影响伤口愈合等不良反应。疼痛是影响机体的代谢应激反应的主要因素之一。ICU病人镇静不足及疼痛控制欠完善普遍存在，远达不到有效的镇静和镇痛，可能引起不良反应和并发症，导致病情恶化，最终影响病人的整体预后。*ICU疼痛护理*手术后疼痛原因和特点手术切口疼痛：缝合过紧、血肿、炎症、缺血等。性质为浅表性、局限性、锐痛样内脏受损疼痛：肠胀气、引流不畅时；性质为深部、非局限性、钝痛术后急性疼痛高峰期是48~72小时，产生疼痛主要的原因为切口和/或内脏器官损伤刺激和引流物刺激。创伤愈合后发生的疼痛，产生疼痛主要的原因为切口的瘢痕、神经组织的损伤和胸、腹膜的粘连、周围组织产生继发的异常变化的结果。*ICU疼痛护理*术后疼痛控制现状大约有30-75%的手术后病人诉有明显的疼痛，其中49%有中度痛，23%重度痛，8%极重度痛（德国）。术后获得较为及时、有效疼痛治疗的病人仅占55%(USA,2004)。临床资料表明：即使采用了术后镇痛措施，仍有80%的患者主诉疼痛（中国）。尽管接受了规范化的镇痛治疗，术后24h仍有26.2%的患者出现中度至重度的疼痛（加拿大）。门诊手术患者回家后当天出现重度疼痛的比例高达20~55%（美国）*ICU疼痛护理*术后镇痛不良的原因医护人员对疼痛控制的重要性认识不足，缺乏有关的新知识和新技术；病人对疼痛持不正确的态度，不愿报告疼痛和使用药物；医疗组织对疼痛的重视不够，缺少有关疼痛管理的制度和资源。*ICU疼