【骨肌】恶性骨肿瘤影像诊断课件.pptVIP

惡性骨腫瘤的影像診斷骨肉瘤（osteosarcoma）是30歲以下青少年最常見的惡性骨腫瘤。惡性程度高,發展快,易早期發生肺轉移。好發年齡:10~25歲,男女比例為2:1。好發部位:四肢長骨幹骺端,股骨下端、脛骨近端和肱骨上段約占70%~80%，扁骨以髂骨為多。症狀：疼痛、腫脹、功能障礙三大症狀。化驗檢查：貧血、ALP增高。病理與X線分型骨肉瘤由瘤性成骨細胞、瘤性骨樣組織和腫瘤骨組成，依據腫瘤的成骨細胞多少可分為成骨型、溶骨型和混合型。在X線上，成骨型以瘤骨增生為主，溶骨型以骨破壞為主，可有淡而小的腫瘤骨。混合型指骨質的溶骨破壞和腫瘤成骨同時存在。骨肉瘤X線基本表現骨質破壞：鼠咬狀、斑片狀骨缺損，骨皮質缺失。腫瘤骨：毛玻璃樣、棉絮樣或象牙質樣硬化區。骨膜反應：層狀、針狀或放射狀，骨膜三角（Codman三角）出現率約70%。軟組織腫塊：密度高於周圍軟組織。骨肉瘤的CT表現骨皮質不規則破壞，骨髓內浸潤。骨內外瘤骨出現。日光樣或放射狀骨膜反應。軟組織腫塊，其內可有高密度瘤骨。骨肉瘤的MRI表現（一）溶骨型病變在T1WI上呈略低至中信號，在T2WI上呈中等偏高信號。成骨性病變在T1和T2上均呈低信號，但腫瘤周圍水腫或非硬化區在T2上均為高信號。腫瘤在骨髓內浸潤表現為與正常骨髓境界分明的低信號區，有跳躍播散傾向。骨肉瘤的MRI表現（二）骨質破壞：正常骨皮質在T1和T2上均為低信號，當被腫瘤浸潤破壞後信號變得增高，顯示變薄、中斷或缺失，破壞區有軟組織腫塊佔據。腫瘤破壞骨皮質侵犯肌肉，表現為中高混合信號腫塊，大的腫塊內部可有出血、壞死和液化。腫瘤侵犯骺板和關節，MRI顯示清楚。特殊類型的骨肉瘤原發多源性成骨肉瘤骨外骨肉瘤繼發性骨肉瘤表面骨肉瘤原發多源性骨肉瘤多為硬化型好發生於兒童病變廣泛,骨骺、短骨和不規則骨均可受累X線表現為多發的棉團樣腫瘤骨和斑點狀硬化，可一骨多處病灶或多骨受累骨外骨肉瘤亦稱軟組織骨肉瘤，由間葉細胞分化而來多發生於中老年人，下肢多見，也可發生於內臟器官X線表現為遠離骨骼的軟組織內瘤骨形成繼發性骨肉瘤繼發於骨纖維異常增殖症、paget’s病、骨梗塞以及放療誘發的骨肉瘤表現為在原有病變基礎上出現侵透性骨破壞和放射樣骨針及骨膜三角經放療後惡變者，潛伏期3~30年表面骨肉瘤皮質旁骨肉瘤骨膜骨肉瘤高度惡性表面骨肉瘤皮質旁骨肉瘤又稱骨旁骨肉瘤，起源於骨外膜或骨旁結締組織，是一種低度惡性或潛在惡性的腫瘤，發病率占骨肉瘤的4%。多見於30~40歲，男女發病相仿。好發部位為骨股下端腘窩部，次為肱骨和脛骨。發病緩慢，症狀輕微，局部捫及包塊，不活動，因影響關節活動而就診。術後易復發皮質旁骨肉瘤影像學表現腫瘤位於幹骺端在皮質旁呈半圓形或分葉狀高密度腫塊，界限分明。腫瘤基底與骨幹可部分相連，不相連的部分可見一窄細的透亮間隙，惡性程度高的可侵及骨皮質。腫瘤有圍繞骨骼生長的趨勢，CT能很好的顯示腫瘤與骨皮質的關係。骨膜骨肉瘤起源於骨外膜,也叫骨膜肉瘤,腫瘤與骨皮質緊密相連並輕度侵犯骨皮質,向外呈分葉狀突向軟組織,邊界清楚。腫瘤位於骨幹或幹骺端,沿表面生長，表現為緊貼骨皮質的軟組織腫塊,內有垂直於骨皮質的放射狀或毛髮狀骨針,腫塊基底部瘤骨較濃密,相鄰的骨皮質有侵蝕。高度惡性表面骨肉瘤是表面骨肉瘤中最少見的亞型,股骨為最好發部位。特點為病史短,進展快,腫瘤位於骨皮質表面,與周圍軟組織分界不清。臨床意義:治療應與標準的髓內骨肉瘤同樣對待,預後較差。軟骨肉瘤(chondrosarcoma)起源於軟骨組織,根據發病部位分中央型和周圍型,依發生發展過程分為原發性和繼發性,後者由軟骨類腫瘤惡變而來。原發性多見於30歲以下,繼發性多在40歲以上。發病部位多見於膝關節附近,扁骨以骨盆多見，肋骨次之。多數發展緩慢,病程長,症狀較骨肉瘤輕。病理軟骨肉瘤表面常有纖維包膜。這些纖維組織即軟骨膜伸到腫瘤內，將腫瘤分割為許多小葉。小葉內大部為透明軟骨。小葉間血管豐富，是腫瘤生長最活躍區。腫瘤發展迅速時，小葉中心發生壞死。常見有鈣化，亦可有不同程度的粘液組織，甚至占腫瘤的主要成分。較大範圍的粘液樣變，形成囊腔，腔內充滿粘液，腫瘤內有時還可見纖維肉瘤的組織成分。影像學表現中央型:幹骺端內不規則破壞,其內可見鈣化,分化好者邊緣清楚可有輕度膨脹,骨膜反應少見。腫瘤突破骨皮質可出現放射樣骨針。周圍型:多為骨軟骨瘤惡變,表現為軟骨帽不規則增大，局部形成軟組織腫塊和大量雪花樣、環狀、半環狀或斑點狀鈣化。CT與MRI表現CT中央型表現為髓內高、低混雜密度灶。周圍型多數可見殘存的骨軟骨瘤基底，腫瘤頂部有軟組織腫塊，其內密度不