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循证护理及

临床应用

教学内容

烟台毓璜顶医院ICU

循证护理

EBN

Evidence-basedNursing

定义及概述

实施过程

预测和展望

定义及概述

循证护理：又称实证护理，是受循证医学影响而产生的护理观念和临床护理模式，即以有价值的、可信的科学研究结果为证据，提出问题，寻找实证，用实证对病人实施最佳的护理。

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循证护理三要素

循证护理

科研证据

临床经验

患者选择

核心：以研究指导

实践;以研究带动实

践；研究与实践相互

促进；实施最佳护理

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实施过程

循证护理四个阶段

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循证问题

循证支持

循证观察

应用实证

实施步骤

第一步：循证问题

寻找临床实践中的问题.将其特定化、结构化

如何对重度低钾血症患者进行静脉高浓度快速补钾？

是否可以采用静脉高浓度快速补钾?

静脉高浓度快速补钾的浓度和速度的安全范围是多少?

如何避免由于补钾所造成的疼痛?

如何选择静脉通路?

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实施步骤（续）

第二步：循证支持

根据所提出的问题进行系统的文献查寻，以寻找来源于研究领域的实证。

常用数据库：Medline、CINAHL、Cochranelibray、CNKI、万方等数据库寻找国内外关于静脉高浓度补钾方面的文献。

对科研实证的有效性和实用性进行审慎评审。

例如：共检索到9篇文献，其中6篇证据分级为I级，3篇证据分级为Ⅳ级（根据相关标准将文献进行分级）。

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实施步骤（续）

第三步：循证观察

将所获得的科研证据进行总结分析

是否可以采用静脉高浓度快速补钾?

美国心脏病协会推荐：当低钾血症导致的心脏停搏看来不可避免时，应首先在lmin内推注2mEqK+，其后的5，10min再给予10mEqK+静脉滴注。

Kruse研究显示：495例低钾血症患者在输注了含200mmol／L的氯化钾溶液后平均血钾水平由输注前的3．2mmol／L提高到了3．9mmol／L。平均每输注20mmol的氯化钾提高血钾水平0．25mmol／L，且在输注过程中没有发生致命性心律失常和其他严重并发症。

说明可以采用静脉高浓度快速补钾

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实施步骤（续）

第三步：循证观察（续）

依次针对每一个临床问题进行总结分析

将以上分析所获得的科研证据、护士的临床知识和经验、患者的选择和需求相结合，制定具体的护理计划。

可以在小范围（如本病房）内使用观察效果

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实施步骤（续）

第四步：应用实证

在循证支持和循证观察所获得的信息基础上，制定护理计划并实施，并监测实施情况和效果。

所获证据提示：用0.9％氯化钠溶液配制的高浓度(1208mmol/L，即9％)氯化钾溶液经中心静脉以20mmol/h(1.5g/h)速度输注是安全的，而且疼痛是最轻的。通过与患者及家属沟通，向其讲明所获证据的安全性和可靠性，征得患者及家属同意后，于当日15：00开始，将10％氯化钾溶液45ml加0.9％氯化钠溶液5ml经锁骨下中心静脉用微量泵以3ml/h的速度输注(相当于1208mmol/L的氯化钾溶液以3.6mmol/h的速度泵人中心静脉)。

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实施步骤（续）

第四步：应用实证（续）

监测实施情况和效果

经过抢救治疗，患者血钾浓度于次日3:00上升为2.61mmol/L。效果不明显，调整泵入速度为5ml/h(6mmol/h)。11:00时血钾浓度为3.5mmol/l，

上升到正常血钾水平，输注过程中未发生致命性

心律失常和其他严重并发症。

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预测和展望

循证护理的概念有待于反思和公认

循证护理的一种观念，如同整体护理一样，

应渗透到护理的各个领域

丰富循证护理的信息资源

护理研究应与护理实践紧密结合

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各位领导及护理同仁