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循证护理及
临床应用
教学内容
烟台毓璜顶医院ICU
循证护理
EBN
Evidence-basedNursing
定义及概述
实施过程
预测和展望
定义及概述
循证护理:又称实证护理,是受循证医学影响而产生的护理观念和临床护理模式,即以有价值的、可信的科学研究结果为证据,提出问题,寻找实证,用实证对病人实施最佳的护理。
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循证护理三要素
循证护理
科研证据
临床经验
患者选择
核心:以研究指导
实践;以研究带动实
践;研究与实践相互
促进;实施最佳护理
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实施过程
循证护理四个阶段
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循证问题
循证支持
循证观察
应用实证
实施步骤
第一步:循证问题
寻找临床实践中的问题.将其特定化、结构化
如何对重度低钾血症患者进行静脉高浓度快速补钾?
是否可以采用静脉高浓度快速补钾?
静脉高浓度快速补钾的浓度和速度的安全范围是多少?
如何避免由于补钾所造成的疼痛?
如何选择静脉通路?
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实施步骤(续)
第二步:循证支持
根据所提出的问题进行系统的文献查寻,以寻找来源于研究领域的实证。
常用数据库:Medline、CINAHL、Cochranelibray、CNKI、万方等数据库寻找国内外关于静脉高浓度补钾方面的文献。
对科研实证的有效性和实用性进行审慎评审。
例如:共检索到9篇文献,其中6篇证据分级为I级,3篇证据分级为Ⅳ级(根据相关标准将文献进行分级)。
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实施步骤(续)
第三步:循证观察
将所获得的科研证据进行总结分析
是否可以采用静脉高浓度快速补钾?
美国心脏病协会推荐:当低钾血症导致的心脏停搏看来不可避免时,应首先在lmin内推注2mEqK+,其后的5,10min再给予10mEqK+静脉滴注。
Kruse研究显示:495例低钾血症患者在输注了含200mmol/L的氯化钾溶液后平均血钾水平由输注前的3.2mmol/L提高到了3.9mmol/L。平均每输注20mmol的氯化钾提高血钾水平0.25mmol/L,且在输注过程中没有发生致命性心律失常和其他严重并发症。
说明可以采用静脉高浓度快速补钾
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实施步骤(续)
第三步:循证观察(续)
依次针对每一个临床问题进行总结分析
将以上分析所获得的科研证据、护士的临床知识和经验、患者的选择和需求相结合,制定具体的护理计划。
可以在小范围(如本病房)内使用观察效果
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实施步骤(续)
第四步:应用实证
在循证支持和循证观察所获得的信息基础上,制定护理计划并实施,并监测实施情况和效果。
所获证据提示:用0.9%氯化钠溶液配制的高浓度(1208mmol/L,即9%)氯化钾溶液经中心静脉以20mmol/h(1.5g/h)速度输注是安全的,而且疼痛是最轻的。通过与患者及家属沟通,向其讲明所获证据的安全性和可靠性,征得患者及家属同意后,于当日15:00开始,将10%氯化钾溶液45ml加0.9%氯化钠溶液5ml经锁骨下中心静脉用微量泵以3ml/h的速度输注(相当于1208mmol/L的氯化钾溶液以3.6mmol/h的速度泵人中心静脉)。
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实施步骤(续)
第四步:应用实证(续)
监测实施情况和效果
经过抢救治疗,患者血钾浓度于次日3:00上升为2.61mmol/L。效果不明显,调整泵入速度为5ml/h(6mmol/h)。11:00时血钾浓度为3.5mmol/l,
上升到正常血钾水平,输注过程中未发生致命性
心律失常和其他严重并发症。
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预测和展望
循证护理的概念有待于反思和公认
循证护理的一种观念,如同整体护理一样,
应渗透到护理的各个领域
丰富循证护理的信息资源
护理研究应与护理实践紧密结合
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各位领导及护理同仁
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