脊椎骨折及脊髓损伤的护理.ppt

*********临床表现高颈髓损伤隔肌及肋间肌瘫痪致呼吸困难四肢痉挛性瘫痪下颈髓损伤部位在颈膨大和神经根的损害四肢瘫上肢受损节段呈下运动神经元损害--上肢肌肉萎缩及腱反射减低损伤节段以下呈上运动神经元损害--下肢呈痉挛性瘫痪第31页,共57页，星期六，2024年，5月临床表现胸髓损伤有一清楚的感觉障碍平面双下肢呈痉挛性瘫痪腰髓损伤下肢呈迟缓性瘫痪脊髓圆锥损伤正常人脊髓终止于第1腰椎体的下缘第1腰椎骨折可发生脊髓圆锥损伤表现为会阴部皮肤鞍状感觉缺失，括约肌功能丧失，大小便不能控制和性功能障碍，两下肢的感觉和运动仍保留正常第32页,共57页，星期六，2024年，5月临床表现马尾神经损伤马尾神经起自第2腰椎的骶脊髓，终止于第一骶椎下缘马尾神经损伤很少为完全性的表现为损伤平面以下驰缓性瘫痪感觉及运动障碍及括约肌功能丧失肌张力降低，腱反射消失第33页,共57页，星期六，2024年，5月临床检查感觉运动判定肌力肌张力截瘫指数评定辅助检查第34页,共57页，星期六，2024年，5月脊髓感觉水平皮肤标志颈

髓胸

髓腰

髓骶

髓C5肩部前外侧T4乳头线L2大腿内侧S1足外侧C6拇指T6剑突L3膝内侧S2大腿后侧C7中指T10脐L4踝内侧C8小指T12耻骨上缘L5足背S3、4、5肛周

第35页,共57页，星期六，2024年，5月脊髓运动水平肌肉标志颈

髓肌力减退腰

髓肌力减退C3-4膈肌L2髂腰肌C5肱二头肌L3股四头肌C6伸腕肌C7肱三头肌L4胫骨前肌C8手固有肌L5伸髋肌T1小指外展肌S1腓肠肌

第36页,共57页，星期六，2024年，5月肌力检查0-5级的六级分法0完全瘫痪，测不到肌肉收缩1仅测到肌肉收缩，但不能使肢体运动2肢体在床面上能水平移动，但不能抬高床面3肢体能抬离床面，但不能抗阻力4能做抗阻力动作，但较正常差5正常肌力第37页,共57页，星期六，2024年，5月肌张力检查（Ashworth’s5级)1肌张力正常（正常）2肌张力轻度增加，反射亢进（亢进）3肌张力明显增加，关节易屈伸（折刀）4肌张力明显增加，关节不易屈伸（铅管）5伸展或屈曲僵直状态（僵直）第38页,共57页，星期六，2024年，5月截瘫指数

截瘫指数=肢体自主运动+感觉+两便的功能“0”代表功能完全正常或接近正常。“1”代表功能部分丧失。“2”代表功能完全丧失或接近完全丧失。三种功能完全正常的截瘫指数为0，三种功能完全丧失则截瘫指数为6。从截瘫指数可以大致反映脊髓损伤的程度，发展情况，便于记录，还可比较治疗效果。第39页,共57页，星期六，2024年，5月辅助检查

X线检查CT检查多排CTMRISEP(体感诱发电位)MEP(运动诱导电位)颈静脉加压试验和脊髓造影颈静脉加压试验肌电图（主要检查周围神经病变）第40页,共57页，星期六，2024年，5月诊断脊髓损伤的诊断并不难，主要是进行较系统的神经检查，包括感觉、运动、反射等功能检查，进行必要的X线摄像，脊髓造影，CT、MRI等，多能明确诊断，并能确定损伤平面及程度诊断和治疗第41页,共57页，星期六，2024年，5月治疗原则早期治疗整复脊柱骨折脱位，有效固定脊髓减压（减压、切开、探查）采用综合疗法预防及治疗并发症康复治疗及功能重建第42页,共57页，星期六，2024年，5月护理(一）急救护理

（1）脊柱骨折脊髓损伤多样有严重的合并伤。颅脑损伤、胸腹部损伤、四肢血管破裂出血等危机生命，要首先抢救生命，然后处理局部的损伤。（2）脊髓损伤的病人，床边准备好急救药品和器械，如升压药、强心药、呼吸兴奋剂、气管切开包、呼吸气囊或人工呼吸器、氧气、电动吸引器等。（二）密切观察病情变化（1）应观察生命体征的变化，对于颈椎骨折并脊髓损伤的病人，尤其要注意体温和呼吸。（2）观察病人情绪、神志，注意有无烦躁不安和淡漠等异常现象。（3）观察病人瘫痪肢体感觉、运动、反射及其恢复情况。在脊髓损伤早期，由于脊髓休克，常表现为损伤平面以下的感觉、运动全部丧失，单纯脊髓休克的病人可在数周内得以恢复。第43页,共57页，星期六，2024年，5月护理（三）休息和体位1.休息和制动脊柱骨折需绝对卧木板床休息。颈椎骨折的病人，多采用枕